01.11.2006 | Fallbeispiel

Herzinsuffizienz: Diagnose, Therapie und Abrechnung

Die Herzinsuffizienz ist eine weit verbreitete Erkrankung. In Deutschland leiden drei Prozent der Bevölkerung an einer Herzinsuffizienz, bei den über 70-Jähringen sind es zehn Prozent. Im Anfangsstadium bemerkt der Patient oft nur wenig von der Herzinsuffizienz. Unbehandelt nimmt die Erkrankung in der Regel an Schwere zu und führt im Spätstadium zu völliger körperlicher Erschöpfung bereits in Ruhe. Ist die Erkrankung erst einmal fortgeschritten, ist die Lebenserwartung auch unter optimaler Therapie stark vermindert. Es ist daher wichtig, eine Herzinsuffizienz möglichst früh zu erkennen und ihre Ursachen konsequent zu bekämpfen.

ICD-10-GM*

Diagnose	ICD-10
Herzinsuffizienz	I50.9
Herzinsuffizienz bei Hypertonie	I11.00
Herzinsuffizienz bei renaler Hypertonie	I13.00
Herzinsuffizienz, kongestiv	I50.01
Herzinsuffizienz mit Lungenödem	II50.1
Herzinsuffizienz, rheumatisch	I

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.

Unter Berücksichtigung der klinischen Symptomatik wird die Herzinsuffizienz nach der New York Heart Association (NYHA) in vier Stadien eingeteilt:

Stadien der Herzinsuffizienz nach der New York Heart Association

Stadieneinteilung der Herzinsuffizienz	NYHA-Stadium
Keine Beschwerden bei normaler Belastung	NYHA I
Leichte Beschwerden bei normaler Belastung, Minderung der Leistungsfähigkeit	NYHA II
Erhebliche Beschwerden bei normaler Belastung	NYHA III
Ruhedyspnoe	NYHA IV

Der Fall

Ein übergewichtiger 64-jähriger Patient (172 cm, 114 kg) stellt sich in der Praxis vor und klagt über eine seit Wochen zunehmende Belastungsdyspnoe. Er gibt an, dass er deutlich an Leistungsfähigkeit verloren habe. Er könne die zwei Treppen zu seiner Wohnung seit einigen Wochen nur noch mit mehrmaligen Pausen bewältigen. Außerdem habe er etwas an Gewicht zugelegt und das Atmen falle ihm schwer. Vorbekannt sind bei dem Patienten eine Hypertonie, eine Lipidämie, eine Hyperuricämie sowie eine etwa 15 Jahre zurückliegende Lungenembolie.