01.05.2006 | Fallbeispiel

Diagnose, Therapie und Abrechnung bei Schwindel

Hausärzte werden relativ häufig von Patienten konsultiert, die über Schwindel klagen. Die Ursachen für Schwindel können sehr unterschiedlich sein. Entsprechend vielfältig sind die sich dahinter verbergenden Krankheiten und Befindlichkeitsstörungen. Bei der Untersuchung ist besondere Sorgfalt geboten.  

Formen von Schwindel

Für die Diagnose und die Therapie ist die Unterteilung in die drei Schwindelformen peripher-vestibulär, zentral-vestibulär und nicht-vestibulär sinnvoll. Die häufigste Form ist der nicht-vestibuläre Schwindel, der in der Mehrzahl der Fälle aus einer zerebrovaskuläre Insuffizienz verbunden mit einer zerebralen Hypoxie resultiert. Gelegentlich können auch Stoffwechselerkrankungen bzw. kardiovaskuläre Erkrankungen die Ursache eines nicht-vestibulären Schwindels sein.  

ICD-10-GM*

Diagnose	ICD-10
Schwindel und Taumel	R42
Drehschwindel	R42
Schwindel benigne, paroxysmal	H81.1
Lagerungsschwindel	H81.1
Schwindel epidemisch	H88.1
Schwindel peripher, sonstiger	H81.3
Schwindel otogen	H81.3
Schwindel psychogen	F45.8
Schwindel vestibulär	H81.9
Schwindel zentral, hirnorganisch	H81.4

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.  

Der Fall

Ein 71-jähriger übergewichtiger Patient (177 cm, 94 kg) berichtet, dass er seit etwa fünf Tagen unter Schwindel leidet. Oft sei ihm schwarz vor Augen und er habe das Gefühl, gleich „umzukippen“. Der Schwindel sei zwar ständig vorhanden, jedoch unterschiedlich stark. Er müsse sich oft hinsetzen, könne nicht mehr so viel spazieren gehen wie vorher und habe öfter Kopfschmerzen. Die Kopfschmerzen würden insbesondere dann auftreten, wenn auch der Schwindel stärker sei.  

Behandlung und Abrechnung

Kardiovaskulär ist eine Hypertonie bekannt, außerdem eine Hyperlipidämie und eine hämodynamisch nicht relevante KHK. Der Patient fühlt sich subjektiv wohl – bis auf den Schwindel und die Kopfschmerzen.