27.03.2013 · Fachbeitrag · Das ABC der Abrechnung


„C“ - COPD


von Dr. Dr. med. Peter Schlüter, Reilingen, www.vital-arzt-praxis.de


| Der Begriff „Chronisch obstruktive Lungenerkrankung“ (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) umfasst eine ganze Gruppe von Erkrankungen. Mit etwa drei bis fünf Millionen an einer COPD erkrankten Menschen wird diese zu einer Problemkrankheit. Zudem zeigt die Erkrankungshäufigkeit der COPD eine steigende Tendenz. |


Diagnose der COPD


Die Diagnose der COPD ergibt sich aus der Symptomatik des Patienten und den Lungenfunktionstests. 





Die wichtigsten diagnostischen Abrechnungspositionen bei COPD
EBM-Nr.	Legende	GOÄ-Nr.
03111	Versichertenpauschale/Beratung	1**
03112
13211	Grundpauschale - allgemeininternistisch/Beratung
13212
13641	Grundpauschale - internistisch-pneumologisch/Beratung
13642
04530	Pädiatrisch-pneumologische Zusatzpauschale	-**
13250	Internistische Zusatzpauschale	-**
-*	Untersuchung Thorax	7
-*	Ganzkörperstatus	8
03330	Lungenfunktionsprüfung	605 605a
04330	Spirographische Untersuchung (Kinder- und Jugendärzte)
13255	Flussvolumenkurve
27330	Spirographische Untersuchung
-*	Ruhespirographische Teiluntersuchung (Peak-Flow)	608
-*	absol. und relat. Sekundenkapazität vor und nach Inhalation pharmako-dynamisch wirksamer Substanzen	609
13650	Ganzkörperplethysmographie	610
04530	Lungendehnbarkeit (Compliance) mit Ösophaguskatheter	611
04536 13256 13661 32247	Blutgasanalyse (pH und/oder PCO2 und/oder PO2 und/oder Hb)	3710
34241	Rö-Thorax in mehreren Ebenen	5137
-*	Blutentnahme	250

*Diese Leistungen sind nach EBM nicht gesondert berechnungsfähig. Sie sind mit der Berechnung der Versichertenpauschale bzw. der Grundpauschale abgegolten. 


**Hier gibt es keine wirklich vergleichbare GOP in der GOÄ. Es sind die entsprechenden Einzelleistungen abzurechnen.


Therapie der COPD


Die Therapie der COPD hat zum Ziel, die Symptome zu lindern und die körperliche Belastbarkeit zu verbessern. Letztendlich soll die Lebensqualität der Patienten erhalten werden. Weiterhin dient die Therapie der Vorbeugung von Exazerbationen. In einem multimodalen Therapiekonzept werden medikamentöse und nicht-medikamentöse Maßnahmen kombiniert. Die individuell eingesetzten Therapieoptionen richten sich nach dem Schweregrad der Lungenerkrankung. Falls Begleiterkrankungen vorliegen, müssen selbstverständlich auch diese berücksichtigt werden. Grundlage für eine möglichst effektive Behandlung ist in erster Linie die Nikotionkarenz. Die Teilnahme an einer COPD-Schulung sowie eine zuverlässige Compliance im Zusammenhang mit der Einnahme der verordneten Medikamente sind weitere Bausteine der Behandlung der COPD.





Die wichtigsten therapeutischen Abrechnungspositionen bei COPD
EBM-Nr.	Legende	GOÄ-Nr.
03111	Versichertenpauschale/Beratung	1**
03112
13211	Grundpauschale - allgemeininternistisch/Beratung
13212
13641	Grundpauschale - internistisch-pneumologisch/Beratung
13642
-*	Erörterung	3
-*	Betreuungsleistung	15
-*	Eingehende Erörterung (mind. 20 Min.)	34
04530	Pädiatrisch-pneumologische Zusatzpauschale	-**
13250	Internistische Zusatzpauschale	-**
03212 04212	Chronikerpauschale	15**
02100	Infusionen	271 272

*Diese Leistungen sind nach EBM nicht gesondert berechnungsfähig. Sie sind mit der Berechnung der Versichertenpauschale bzw. der Grundpauschale abgegolten.


**Hier gibt es keine wirklich vergleichbare GOP in der GOÄ. Es sind die entsprechenden Einzelleistungen abzurechnen.





Die wichtigsten ICD-10-GM Schlüsselnummern*
Diagnose	ICD-10
Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege	J44.0
Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet	J44.1
Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit Chronische Bronchitis: asthmatisch (obstruktiv) - emphysematös - obstruktiv	J44.8
Chronische obstruktive Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet	J44.9

*Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach ... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.





Diagnose	ICD-10-GM	Leistung	EBM-Abrechnung			GOÄ-Abrechnung
			GO-Nr.	Punkte	Euro	GO-Nr.	Punkte	Euro/ F 2,3	Euro/ F 3,5
Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege	J44.0**	Versichertenpauschale/T Beratung	03111	880	31,12	1	80	10,72	16,32
			03112	1020	36,07
		Grundpauschale/ Beratung	13211	570	20,16
Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet	J44.1**		13212	610	21,57
		Erörterung	-***	-	-	3	150	20,11	30,60
		Eingehende Erörterung (20 Min.)	-***	-	-	34	300	40,22	61,20
Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit, Chronische Bronchitis: asthmatisch (obstruktiv) - emphysematös - obstruktiv	J44.8**	Chronikerpauschale / Betreuungsleistung	03212	495	17,50	15	300	40,22	61,20
		Pädiatrisch-pneumolog. Zusatzpauschale	04530	1065	37,66	Einzel-leistungen	-	-	-
		Internistische Zusatzpauschale	13250	445	15,74		-	-	-
Chronische obstruktive Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet	J44.9**	Pneumologische Grundpauschalen / Beratung	13641	570	20,16	1	80	10,72	16,32
			13642	595	21,04
		Untersuchung Thorax	-***	-	-	7	160	21,45	32,64
		Ganzkörperstatus	-***	-	-	8	260	34,86	53,04
		Lungenfunktion/Ruhespirographie	03330 04330 13255 27330	170	6,01	605	242	25,39****	35,26
		Flussvolumenkurve	-***	-	-	605a	140	14,69****	20,40
		Ruhespirographische Teiluntersuchung (Peak-Flow)	-***	-	-	608	76	7,97****	11,07
		absol. und relat. Sekundenkapazität vor und nach Inhalation pharmakodynamisch wirksamer Substanzen	-***	-	-	609	182	19,09****	26,52
		Ganzkörperplethysmographie	13650 04530	1065	37,66	610	605	63,47****	88,16
		Lungendehnbarkeit (Compliance) mit Ösophaguskatheter				611	605	63,47****	88,16
		Blutgasanalyse (pH und/oder PCO2 und/oder PO2 und/oder Hb)	04536 13256 13661 32247	370 210 370 -	13,08 7,43 13,08 13,80	3710	90	6,03****	6,82
		Rö-Thorax in mehreren Ebenen	34241	430	15,21	5137	450	47,21****	65,57

*Zusatzkennung: A=Ausschluss, G=Gesichert, V=Verdacht, Z=Zustand nach


**Die jeweils fünfte Stelle steht für: 3 = leichte; 2 = mittlere; 1 = schwere; 0 = sehr schwere


***Diese Leistungen sind nach EBM nicht gesondert berechnungsfähig, sondern mit anderen Pauschalen abgegolten.


****Technische Leistungen mit reduzierten Gebührenrahmen (F 1,8 bzw. 2,5)

Quelle: Ausgabe 04 / 2013 | Seite 10 | ID 38661610