· Fachbeitrag · Abrechnung
„W“ ‒ Winterzeit = Grippezeit: Die Grippe-Impfung bringt Zusatzhonorar
von Dr. Dr. med. Peter Schlüter, Reilingen (www.vita-lco.de)
| Die Grippe-Impfung bietet für die Praxis ein nicht zu verachtendes Zusatzhonorar. Impfungen gehören abrechnungstechnisch nämlich nicht zum eigentlichen EBM und unterliegen somit auch nicht den einschränkenden Abrechnungsbestimmungen. |
Der Fall
Ein bekannter Patient, 62 Jahre alt, Hypertonus, kommt zum ersten Mal im Quartal in die Praxis zur Blutdruckkontrolle und Neuverordnung seines Antihypertonikums. Er wird bei diesem Kontakt mit dem Arzt gleichzeitig auf die Notwendigkeit der Grippe- und Pneumokokkenimpfung aufmerksam gemacht. Der Patient wünscht eine umfassende Aufklärung, sodass ein hausärztliches Gespräch von mehr als 10 Minuten durchgeführt wird. Danach werden die Impfungen im Rahmen des Kontakts durchgeführt. Die Impfung wird danach in den Impfausweis eingetragen.
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EBM | GOÄ | ||||
Ziffern | Punkte | Euro | Legende | Ziffern | Punkte |
03004 | 157 | 16,13 | Versichertenpauschale / Beratung | 1 | 80 |
03220 | 130 | 13,35 | Chronikerpauschale I | ‒* | ‒ |
03230 | 90 | 9,24 | Hausärztliches Gespräch | 3** | ‒ |
03040 | 140 | 14,79 | Vorhaltepauschale | ‒* | ‒ |
03060 | 22 | 2,26 | Zuschlag für NäPa | ‒* | ‒ |
‒*** | ‒ | ‒ | Untersuchung | 7 | 160 |
89111**** | ‒ | 8,50 | Grippe-Impfung | 375 | 80 |
89119**** | ‒ | 8,50 | Pneumokokken-Impfung | ‒***** | ‒ |
* Dazu gibt es keine entsprechenden Gebühren in der GOÄ, ggf. sind die Einzelleistungen abzurechnen.
** Die Nr. 3 GOÄ ist nur als alleinige Leistung oder neben Untersuchungsleistungen nach den Nrn. 5, 6, 7, 8, 800, 801 GOÄ berechnungsfähig.
*** Diese Leistungen sind nach EBM nicht gesondert berechnungsfähig und entfallen.
**** Die Abrechnung der verschiedenen Impfungen ist KV-regional und nach Kassenart unterschiedlich (Nrn. 89000 ff). Auch die Höhe der Honorierung ist in den KV-regionalen Impfvereinbarungen unterschiedlich festgelegt. Sie erfolgt jedoch in jedem Falle außerhalb der budgetierten Gesamtvergütung. Angegeben sind die Impfziffern in der KV Hessen.
*****Neben der hier abzurechnenden Nr. 377 GOÄ (50 Punkte) ist die Berechnung der Beratung nach Nr. 1 (80 Punkte) ausgeschlossen. Deshalb wird auf die Berechnung der Nr. 377 verzichtet. Der erhöhte Aufwand wird über die Faktorerhöhung bei der Nr. 375 GOÄ geltend gemacht.
PRAXISHINWEIS | Nutzen Sie die Situation, um sofort nach fehlendem Impfschutz zu schauen. Das heißt, überprüfen Sie aktuell den Impfstatus, denn allzu regelmäßig bekommen Sie den Impfausweis Ihrer Patienten nicht in die Hand. |
Abrechnung der Impfleistungen
Die für Sie zutreffenden Impfziffern finden Sie im Verzeichnis der Abrechnungspositionen außerhalb des EBM Ihrer KV (zum Beispiel „Hessenziffern“). Die Abrechnung der Impfleistungen erfolgt bundesweit fast einheitlich, obwohl die vertraglichen Impfvereinbarungen auf Landesebene zwischen den Vertragspartnern geregelt werden. Hieraus ergeben sich einige wenige KV-regional unterschiedliche Abrechnungspositionen und vor allem aber unterschiedliche Honorierungen. Die Grippeimpfung wird in nahezu allen KVen mit den Nrn. 89111 (Standardimpfung bei Personen über 60 Jahre) bzw. 89112 (Indikationsimpfung) abgerechnet. Die Vergütung ist jedoch regional unterschiedlich.
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KV | GO-Nr. | Vergütung** |
Baden-Württemberg | 89111, 89112 | 8,10 Euro |
Bayern | 89111, 89112 | 7,67 Euro |
Berlin | 89111 | 7,79 Euro |
Brandenburg | 89111, 89112 | 7,57 Euro |
Bremen | 89111, 89112 | 7,05 Euro |
Hamburg | 89111, 89112 | 6,75 Euro |
Hessen | 89111, 89112 | 8,50 Euro |
Mecklenburg-Vorpommern | 89111, 89112 | 6,68 Euro |
Niedersachsen | 89111, 89112 | zwischen 6,70 und 7,10 Euro |
Nordrhein | 89111, 89112 | 7,40 Euro |
Rheinland-Pfalz | 89111, 89112 | zwischen 7,48 und 8,05 Euro |
Saarland | 89111, 89112 | zwischen 7,05 und 8,36 Euro |
Sachsen | 89111, 89112 | 7,00 Euro |
Sachsen-Anhalt | 89111, 89112 | 6,87 Euro |
Schleswig-Holstein | 89111, 89112 | 7,15 Euro |
Thüringen | 89111, 89112 | 7,25 Euro |
Westfalen-Lippe | 89111, 89112 | 7,40 Euro |
* Angaben der jeweiligen KV, ohne Gewähr.
** Die Vergütung der Impfleistungen ist Bestandteil der regional zwischen den KVen und den Krankenkassen abzuschließenden Impfvereinbarungen und können innerhalb einer KV kassenabhängig variieren.
MERKE | Neben der Impfleistung ist die Versichertenpauschale bzw. die Grundpauschale nur dann berechnungsfähig, wenn gleichzeitig eine kurative Inanspruchnahme stattfindet. |
Nach GOÄ wird die Grippe-Impfung mit der Nr. 375 plus Impfberatung nach Nr. 1 berechnet. Eine die Impfung kontraindizierende Erkrankung sollte ausgeschlossen werden. Dementsprechend ist eine symptombezogene Untersuchung nach Nr. 5 GOÄ oder auch eine Organuntersuchung nach Nr. 6 GOÄ (zum Beispiel HNO-Organe) bzw. Nr. 7 GOÄ (zum Beispiel Thorax-Organe) durchzuführen und abzurechnen. Falls medizinisch notwendig, ist auch der Ganzkörperstatus nach Nr. 8 GOÄ neben der Impfleistung berechnungsfähig.
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Diagnose | ICD-10-GM* | Leistung | EBM-Abrechnung | GOÄ-Abrechnung | |||||
GO-Nr. | Punkte | Euro | GO-Nr. | Punkte | Euro/2,3-fach | 3,5-fach | |||
Impfung | Z26.9 |
Versichertenpauschale / Beratung | 03001 | 236 | 24,24 | 1
3 | 80 | 10,72 | 16,32 |
Impfung gegen Grippe | Z25.1 | 03002 | 150 | 15,41 | |||||
Impfung gegen Pneumokokken | Z23.8 | 03003 | 122 | 12,53 | 150 | 20,11 | 30,60 | ||
03004 | 157 | 16,13 | |||||||
03005 | 210 | 21,57 | |||||||
Vorhaltepauschale | 03040 | 144 | 14,79 | ‒*** | ‒ | ‒ | ‒ | ||
NäPa-Zuschlag | 03060 | 22 | 2,26 | ‒*** | ‒ | ‒ | ‒ | ||
Chroniker-Pauschale I | 03220 | 130 | 13,35 | ‒*** | ‒ | ‒ | ‒ | ||
Chroniker-Pauschale II | 03221 | 40 | 4,11 | ‒*** | ‒ | ‒ | ‒ | ||
Symptombezog. Untersuchung | ‒** | ‒ | ‒ | 5 | 80 | 10,72 | 16,32 | ||
Untersuchung (kleine Organgebiete) | ‒** | ‒ | ‒ | 6 | 100 | 13,41 | 20.40 | ||
Untersuchung (große Organgebiete) | ‒** | ‒ | ‒ | 7 | 160 | 21,45 | 32,64 | ||
Ganzkörperstatus | ‒** | ‒ | ‒ | 8 | 260 | 34,86 | 53,04 | ||
Hausärztliches Gespräch/Erörterung | 03230 | 90 | 9,24 | 3 | 150 | 20,11 | 30,60 | ||
Grippe-Impfung | 89111/89112**** | ‒ | 8,50 | 375 | 80 | 10,72 | 16,32 | ||
Pneumokokken-Impfung | 89119/89120**** | ‒ | 8,50 | ‒***** | ‒ | ‒ | ‒ | ||
* Zusatzkennung: A=Ausschluss, G=Gesichert, V=Verdacht, Z=Zustand nach
** Diese Leistungen sind nach EBM nicht gesondert berechnungsfähig, sondern mit anderen Pauschalen abgegolten.
*** Hierfür gibt es keine entsprechende Leistung in der GOÄ.
**** Die Abrechnung der verschiedenen Impfungen ist KV-regional und nach Kassenart unterschiedlich (Nrn. 89000 ff). Auch die Höhe der Honorierung ist in den KV-regionalen Impfvereinbarungen unterschiedlich festgelegt. Sie erfolgt jedoch in jedem Falle außerhalb der budgetierten Gesamtvergütung. Angegeben sind hier die Impfziffern der KV Hessen.
***** Neben der hier abzurechnenden Nr. 377 GOÄ (50 Punkte) ist die Berechnung der Beratung nach Nr. 1 (80 Punkte) ausgeschlossen. Deshalb wird auf die Berechnung der Nr. 377 verzichtet. Der erhöhte Aufwand wird über die Faktorerhöhung bei der GO-Nr. 375 geltend gemacht.
