21.08.2019 · Fachbeitrag · EBM 2019

Neue Leistungen zur HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ab 01.09.2019

| Der Bewertungsausschuss hat die Aufnahme von Leistungen zur HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) in den EBM beschlossen ‒ eine weitere Vorgabe aus dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG). Ab 01.09.2019 kann die PrEP bei Versicherten mit einem substanziellen HIV-Infektionsrisiko, die das 16. Lebensjahr vollendet haben, durchgeführt werden. |

Allgemeines

Die neuen Leistungen zur PrEP finden sich im neuen Abschnitt 1.7.8 des EBM mit den Nrn. 01920 bis 01936. Die Nrn. 01920 bis 01922 beinhalten die Beratung sowie die Einleitung und Kontrolle einer HIV-Präexpositionsprophylaxe. Mit den Nrn. 01930 bis 01936 werden die in diesem Zusammenhang erforderlichen Laboruntersuchungen abgerechnet.

MERKE | Voraussetzung für die Abrechnung der Nrn. 01920 bis 01922 ist eine spezielle Abrechnungsgenehmigung. Wie man diese erhält, ist in einer Qualitätssicherungsvereinbarung von KBV und Krankenkassen geregelt, in der sich die Einzelheiten zum anspruchsberechtigten Personenkreis und den Qualifikationsvoraussetzungen finden ‒ Details dazu auf Seite 11 dieser Ausgabe.

Die Beratung zur PrEP ‒ Nr. 01920

Für die Beratung vor Beginn einer PrEP wird die Nr. 01920 abgerechnet (115 Punkte, 12,45 Euro). Die Prüfzeit beträgt zehn Minuten im Tages- und Quartalsprofil.

EBM-Nr.

Legende

Punkte

01920

Beratung vor Beginn einer HIV- Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gemäß Anlage 33 zum BMV-Ä

Obligater Leistungsinhalt

Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,

Prüfung der Indikation zur PrEP einschließlich Kontraindikationen,

Beratung zu:

- Ziel und Ablauf einer medikamentösen PrEP,

- Prävention und Transmission von HIV und anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen,

- Notwendigkeit der Kombination mit anderen Präventionsmaßnahmen,

- Risiko einer Resistenzentwicklung unter PrEP bei unerkannter HIV-Infektion,

- Therapiebedingten Neben- und Wechselwirkungen,

- Symptomatik einer primären HIV-Infektion,

- Weiterführenden Beratungsangeboten,

Dauer mindestens 10 Minuten,

Fakultativer Leistungsinhalt

Symptombezogene Untersuchungen,

je vollendete 10 Minuten

115

(12,45 Euro)

Die Einleitung der PrEP ‒ Nr. 01921

Für die Einleitung einer PrEP wird die Nr. 01921, bewertet ebenfalls mit 115 Punkten (12,45 Euro), abgerechnet. Die Prüfzeit beträgt acht Minuten im Tages- und Quartalsprofil.

EBM-Nr.

Legende

Punkte

01921

Einleitung einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gemäß Anlage 33 zum BMV-Ä

Obligater Leistungsinhalt

Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,

Überprüfung des HIV- und Hepatitis-B-Status,

Indikationsstellung zur PrEP einschließlich Prüfung der Kontraindikationen,

Auswahl und Verordnung geeigneter Arzneimittel zur PrEP,

einmal im Krankheitsfall

115

(12,45 Euro)

Die Kontrolle der PrEP ‒ Nr. 01922

Für die Kontrolle im Rahmen einer PrEP wird die Nr. 01922 abgerechnet (57 Punkte, 6,17 Euro). Die Prüfzeit beträgt fünf Minuten im Tages- und Quartalsprofil.

EBM-Nr.

Legende

Punkte

01922

Kontrolle im Rahmen einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gemäß Anlage 33 zum BMV-Ä

Obligater Leistungsinhalt

Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,

Überprüfung der Indikation zur PrEP einschließlich Kontraindikationen,

Überprüfung des HIV-Status,

Kontrolle und/oder Behandlung ggf. aufgetretener therapiebedingter Neben- und Wechselwirkungen,

Dauer mindestens 5 Minuten,

Fakultativer Leistungsinhalt

Symptombezogene Untersuchungen,

Beratung zu:

- Risikoreduktion und Adhärenzstrategien,

- Notwendigkeit der Kombination mit anderen Präventionsmaßnahmen,

je vollendete 5 Minuten

(6,17 Euro)

Begrenzungen/Ausschlüsse

Die Nr. 01920 kann im Krankheitsfall (= aktuelles Quartal und die drei Folgequartale) höchstens dreimal berechnet werden. Ferner ist die Abrechnung der Nr. 01920 am Behandlungstag neben der Nr. 01922 ausgeschlossen.

Die Nr. 01922 ist im Behandlungsfall höchstens dreimal berechnungsfähig. Sie kann darüber hinaus frühestens vier Wochen nach Einleitung einer PrEP berechnet werden.

Die Nr. 01922 ist am Behandlungstag nicht neben den Nrn. 01920 und 01921 berechnungsfähig.

Die Laborleistungen im Rahmen der PrEP

Neben den Leistungen nach den Nrn. 01920 bis 01922 hat der Bewertungsausschuss auch diverse Laboruntersuchungen im Zusammenhang mit der PrEP in den Abschnitt 1.7.8 des EBM aufgenommen. Abrechnungsrelevant für Hausärzte ist im Wesentlichen nur die Kreatininbestimmung nach Nr. 01930:

EBM-Nr.

Legende

Punkte

01930

Bestimmung des Kreatinins im Serum und/oder Plasma und Berechnung der eGFR im Rahmen einer Präexpositionsprophylaxe

zweimal im Krankheitsfall

(0,32 Euro)

Die übrigen Laborleistungen betreffen den

Nachweis von HIV-1- und HIV-2-Antikörpern und von HIV-p24-Antigen (Nr. 01931)

Nachweis von HBs-Antigen und HBc-Antikörpern (Nr. 01932)

Nachweis von HBs-Antikörpern ohne dokumentierte Impfung gegen Hepatitis B (Nr. 01933)

Nachweis von HCV-Antikörpern (Nr. 01934)

Nachweis von Treponemenantikörpern mittels TPHA/TPPA-Test (Lues-Suchreaktion) und/oder Immunoassay (Nr. 01935)

Nachweis von Neisseria gonorrhoeae und /oder Chlamydien in pharyngealen, anorektalen und/oder genitalen Abstrichen mittels Nukleinsäureamplifikationsverfahren (NAT) (Nr. 01936)

Die Vergütung der neuen Leistungen

Die Vergütung dieser neuen Leistungen erfolgt bis zum 30.09.2021 außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung mit dem Orientierungswert von 10,8226 Cent. Allerdings ist vorgesehen, die Bewertung der Nrn. 01920 bis 01922 im Rahmen der EBM-Weiterentwicklung, also ggf. zum 01.01.2020, neu festzusetzen.

Refresher: Leistungen zur Behandlung von HIV-/AIDS-Patienten

Für die Behandlung eines HIV-/AIDS-Patienten können berechtigte Hausärzte neben der Versichertenpauschale die Zusatzpauschale Nr. 30920 abrechnen. Bei Behandlung eines HIV-/AIDS-Patienten mit antiretroviralen Medikamenten kann als Zuschlag zur Nr. 30920 die Nr. 30922 EBM berechnet werden. Alternativ zum Zuschlag nach Nr. 30922 kann bei Vorliegen HIV-assoziierter Erkrankungen und/oder AIDS-definierter Erkrankungen und/oder bei Vorliegen von behandlungsbedürftigen Koinfektionen als Zuschlag zur Nr. 30920 die Nr. 30924 EBM berechnet werden. Details dazu in AAA 07/2009, Seite 1.

Weiterführende Hinweise