10.09.2008 | Wirtschaftlichkeitsprüfung

Morbiditätsstatistik der KV Nordrhein als Argumentationshilfe im Prüfverfahren

Seit dem Jahre 2000 müssen in den Abrechnungsunterlagen, die mit der Quartalsabrechnung bei der KV eingereicht werden, die Diagnosen verschlüsselt nach dem ICD-10 angegeben werden. Dadurch wird unter anderem auch eine einfachere und effektivere Erfassung der Morbidität der Versicherten ermöglicht. Die Erfassung der mit dem ICD-10-Schlüssel angegebenen Diagnosen und deren Auswertung in Bezug auf die Arztgruppen hat für die einzelnen Facharztgruppen aber auch durchaus interessante „Nebenwirkungen“: Morbiditätsstatistiken können nämlich in Prüfverfahren für den Arzt nützlich sein.  

Die häufigsten Diagnoseangaben

Die KV Nordrhein hat für die einzelnen Facharztgruppen die 100 häufigsten ICD-10-Schlüssel im Internet veröffentlicht. Da in der KV Nordrhein etwas mehr als 3.000 Allgemein-/Praktische Ärzte an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, können die angegebenen Diagnoseverschlüsselungen als repräsentativ für die Fachgruppe angesehen werden. Sie finden die komplette Übersicht auch unter www.iww.de, Online-Service, Rubrik „Übersichten“. Da bei den meisten Patienten mehrere Diagnoseangaben erfolgen – durchschnittlich vier bis fünf pro Patient –, addieren sich die Prozentangaben aller 100 ICD-10-Verschlüsselungen insgesamt auf mehr als 100 Prozent.  

Die zehn häufigsten Diagnoseangaben bei Allgemeinärzten und bei Kinderärzten können Sie den folgenden Tabellen entnehmen.  

Allgemeinmediziner: Die 10 häufigsten ICD-10-Schlüssel (Quartal 1/2008)

Rang	ICD-Nr.	ICD-Code	Anteil in %
1	I10	Essentielle (primäre) Hypertonie	33,6
2	E78	Störungen des Lipoproteinstoffwechsels und sonstige Lipidämien	24,5
3	M54	Rückenschmerzen	20,5
4	E11	Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes)	10,5
5	I25	Chronische ischämische Herzkrankheit	10,4
6	E04	Sonstige nichttoxische Struma	10,4
7	J06	Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege	7,9
8	E66	Adipositas	7,4
9	F32	Depressive Episode	7,4
10	I83	Varizen der unteren Extremitäten	7,0

Kinderärzte: Die 10 häufigsten ICD-10-Schlüssel (Quartal 1/2008)

Rang	ICD-Nr.	ICD-Code	Anteil in %
1	J06	Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege	31,4
2	R50	Fieber sonstiger und unbekannter Ursache	15,0
3	Z00	Allgemeinuntersuchung und Abklärung bei Personen ohne Beschwerden oder angegebene Diagnose	13,8
4	B34	Viruskrankheit nicht näher bezeichneter Lokalisation	11,9
5	J20	Akute Bronchitis	10,8
6	Z27	Notwendigkeit der kombinierten Impfung (Immunisierung) gegen Infektionskrankheiten	10,4
7	Z26	Notwendigkeit der Impfung (Immunisierung) gegen andere einzelne Infektionskrankheiten	10,2
8	B99	Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten	8,9
9	H66	Eitrige und nicht näher bezeichnete Otitis media	8,6
10	J03	Akute Tonsillitis	8,6

So nutzen Sie die Morbiditätsstatistik im Prüfverfahren

Die KV Nordrhein hat die Auflistung der häufigsten Diagnose-Verschlüsselungen für die einzelnen Arztgruppen auch veröffentlicht, um den Ärzten für den Fall eines Prüfverfahrens der Verordnungsweise eine Hilfestellung zu geben. Solche Prüfungen werden heute in den KVen überwiegend auf der Basis der Richtgrößenprüfungen durchgeführt. Wird das Richtgrößenvolumen in einer Praxis um mehr als 25 Prozent überschritten, wird ein Prüfverfahren eingeleitet.