06.05.2010 | Fallbeispiel

Anämie bei Eisenmangel

Weltweit leiden etwa 1,5 Milliarden Menschen an einer Anämie, dem leitenden Symptom des Eisenmangels. Eine Unterversorgung mit Eisen ist in den Industrieländern eine der häufigsten Mineralstoffdefizite und die Anämie ist weltweit die am meisten vorkommende Eisenmangelkrankheit. In den Industrieländern hat etwa jedes dritte Kind und jede zehnte Frau einen Eisenmangel. Eisen wird ernährungsphysiologisch den Mineralstoffen zugeordnet und gehört zu der Untergruppe der Spurenelemente. Es ist ein essenzielles Spurenelement und muss mit der Nahrung zugeführt werden.  

ICD-10-GM*

Diagnose	ICD-10
Eisenmangel	E83.1
Eisenstoffwechselstörung	E83.1
Eisenmangelanämie	D50.0
Eisenmangelanämie n.n.b.	D50.9
Eisenmangel bei Gravidität	O99.0

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach ... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.  

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung gibt den Eisenbedarf für Männer mit 10 mg/Tag und für Frauen mit 15 mg/Tag an. Das Verdauungssystem kann im Normalfall aber nur 10 Prozent davon, und 5 mg maximal, aufnehmen. Während der Schwangerschaft oder bei einem bestehenden Eisenmangel erhöht sich die Resorptionsrate auf bis zu 40 Prozent. Wenn auch schwere Formen des Eisenmangels in den Industrieländern eher selten geworden sind, so ist doch davon auszugehen, dass etwa 50 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter einen latenten oder einen prä-latenten Eisenmangel aufweisen. Entsprechend dem charakteristischen Stadienverlauf des Eisenmangels kann man im Wesentlichen drei Stadien unterscheiden:  

Die Stadien des Eisenmangels und deren Kennzeichen

Stadium	Kennzeichen
Prä-latenter Eisenmangel (Speichereisenmangel)	erniedrigte Ferritinkonzentration im Serum (Eisenverarmung der Speicherorgane)
Latenter Eisenmangel	erniedrigtes Serumferritin und eine erniedrigte Transferrinsättigung
Manifester Eisenmangel	erniedrigte Ferritinkonzentration und wegen mangelnder Hämoglobinsynthese Zeichen der mikrozytären hypochromen Anämie

Diagnostisch wegweisend, vor allem für die entsprechenden Risikogruppen ist meistens die Anamnese. Hierher gehören Frauen im gebärfähigen Alter, Schwangere, Vegetarier, Blutspender und Leistungssportler. Bei älteren Patienten gilt es jedoch Magen-Darm-Erkrankungen oder blutende Tumore auszuschließen.  

Der Fall