06.10.2009 | Aktuelles Fallbeispiel

Überbrückende Antikoagulation vor und nach einer Leistenbruch-Op

Oral antikoagulierte Patienten werden vor chirurgischen Eingriffen, aber auch bei anderen immobilisierenden Erkrankungen meist auf die besser kontrollierbare Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin (NMH) umgestellt. Für die überbrückende Antikoagulation, das sogenannte „Bridging“, gibt es einfache Regeln, die das individuelle Thrombose-Risiko der Patienten berücksichtigen und den Aufwand für Patienten, Chirurgen, Internisten und Hausärzte überschaubar halten. Das „Bridging“ wird häufig von Hausärzten begonnen und wegen der immer kürzeren Liegezeiten postoperativ bzw. wegen der zunehmenden ambulanten operativen Eingriffe auch ambulant weitergeführt.  

ICD-10-GM*

Diagnose	ICD-10
Leistenhernie ohne Einklemmung und Gangrän	K40.90
Chronisches Vorhofflimmern	I46.11
Vorhofflimmern n.n.b.	I48.19

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach ... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.  

Der Fall

Ein 72-jähriger Patient (176 cm, 87 kg) kommt zu Beginn eines neuen Quartals zur routinemäßigen INR-(Quick)-Kontrolle. Er nutzt die Gelegenheit, um gleichzeitig auf seine Leistenschmerzen rechts aufmerksam zu machen. Er habe schon seit einiger Zeit immer wieder mal ein Ziehen in der rechten Leiste verspürt, vor allem nach der Gartenarbeit oder nach anderen körperlichen Anstrengungen. Seit letzter Woche jedoch habe er eine kleine Vorwölbung in der Leiste bemerkt, die gelegentlich auftreten würde.  

An Erkrankungen sind bei ihm eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern und eine KHK bekannt. Vor drei Jahren wurde eine PTCA mit STENT-Einlage durchgeführt. Seither ist der Patient kardial stabil.  

Präoperative Diagnostik und Abrechnung

Die körperliche Untersuchung ergibt folgenden Befund: Blutdruck 145/75 mmHg, Herztöne rein und unregelmäßig, keine vitientypische Geräusche, Abdomen weich, keine tastbaren Resistenzen. Im Bereich der rechten Leiste ist eine leicht druckschmerzhafte Stelle tastbar. Im Stehen lässt sich dann deutlich der Hustenstoß und die Bruchpforte tasten.