29.08.2008 | Allgemeine Zahnheilkunde

Zahnersatz für zahnbegrenzte Lücken

Zahnbegrenzte Lücken entstehen, wenn durch den Verlust oder die Nichtanlage einzelner oder mehrerer Zähne die Zahnreihe unterbrochen ist. Liegt als Folge eine relevante Einbuße der orofazialen Funktionen (Mastikation, Sprache, Ästhetik, Okklusion) vor oder droht gestört zu werden, so ist der Ersatz fehlender Zähne zur Wiederherstellung indiziert (Tertiärprophylaxe). Eine Mitteilung der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (DGZPW) gibt Entscheidungshilfen zur klinischen Indikationsstellung.  

Die Differentialindikation zwischen konventionellen Brücken, von implantatgetragenem festsitzenden Zahnersatz, Klebebrücken und Teilprothesen ergibt sich vor allem aus dem Destruktionsgrad der potentiellen Pfeilerzähne, dem zusätzlich durch die Präparation zu erwartendem Zahnsubstanzverlust und dem Knochenangebot im Bereich der fehlenden Zähne bzw. des fehlenden Zahnes und weiteren Faktoren. Die folgende Tabelle gibt eine Entscheidungshilfe.  

Bei der Herstellung von Zahnersatz für zahnbegrenzte Lücken zu beachtende Parameter
Vorbehandlung	Parodontale Vorbehandlung und Abschätzen der Prognose
	Endodontische Vorbehandlung und Abschätzen der Prognose
	Adäquate Aufbaurestauration
Präparation	Möglichst große Stumpfhöhe zur Steigerung der mechanischen Retention (Retentionsareal), geringer Konvergenzwinkel, insbesondere bei Extensionsbrücken
	Pulpaschonende Präparation, die aber den Materialanforderungen genügt
	Abstand zum Alveolarknochen wahren (biologische Breite)
	Aufbaufüllungen ausreichend fassen (Fassreifeneffekt)
	Präparationsgrenze: Hohlkehlpräparation oder innen gerundete Stufenpräparation (Schulterpräparation)
Zwischengliedform	Tangentialglieder mit konvexen oder eiförmigen hygienefähigen   Basisflächen
Statik	Große Fläche des Parodontiums der Pfeilerzähne anstreben
	Bei ausreichender Fläche des Parodontiums der Pfeilerzähne aufgrund der im Vergleich zu herausnehmbarem Zahnersatz besseren Überlebensraten Brückenversorgungen bevorzugen
Nachsorge	Etablieren eines effizienten Mundhygiene- und Kontrollsystems

Entscheidungshilfe zur klinischen Indikationsstellung
		Konven-tionelle   Brücke	Implantat-   getragener   Zahnersatz	Klebebrücke	Teil- prothese
Destruktionsgrad der Pfeilerzähne	Hoch/Krone oder   Teilkrone erforderlich	+	0	-	0
	Gering/keine Krone oderTeilkrone erforderlich	-	+	+	0
Zusätzlicher   Zahnsubstanzverlust   durch Präparation	Kleiner zentraler   Zahndefekt	-	0	0	0
	Periphere Zahndefekte	+	0	-	0
Knochenangebot im   Bereich der fehlenden   Zähne	Gut	0	+	0	0
	Schlecht	0	-	0	0
Zugang zum   Operationsgebiet   (Handling, Mund- öffnung, Topographie)	Leicht	0	+	0	0
	Schwer	0	+	0	+
Befestigung	Trockenlegung möglich	0	0	+	0
	Trockenlegung erschwert	0	0	-	0
Funktioneller Befund	Unauffällig	0	0	0	0
	Ausgeprägter Bruxismus, großer Überbiss	+	0	-	-
Allgemeinerkrankungen	Keine	0	0	0	0
	Erhöhtes Risiko von   Knochennekrosen (zum Beispiel nach Bestrahlung, Bisphosphonat- medikation)	0	-	0	0
Kosten	Spielen eine   geringe Rolle	0	0	0	0
	Spielen eine   große Rolle	0	-	0	+
+ = Parameter spricht für diese Differentialindikation;   - = Parameter spricht dagegen; 0 = Parameter ist unerheblich für diese Entscheidung

Wissenschaftliche Mitteilung der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (DGZPW): Festsitzender Zahnersatz für zahnbegrenzte Lücken; 4. April 2008