01.01.2006 | Kassen- und Privatabrechnung

Gegenüberstellung Bema – GOZ, Teil 8: Plastische Füllungen

In diesem Beitrag erläutern wir anhand einer Gegenüberstellung der Kassen- und Privatabrechnung die Besonderheiten bei der Berechnung plastischer Füllungen. Um das Wesentliche herauszustellen, verzichten wir wieder auf eventuell zusätzlich abrechenbare Gebührenpositionen, die für das Verständnis des jeweiligen Sachverhalts unerheblich sind. Wir sind uns bewusst, dass manche Leistungszusammenstellungen etwas konstruiert wirken; der Grund dafür ist das Bestreben um eine möglichst nachvollziehbare Darstellung. Leistungen, die auch einem Kassenpatienten privat in Rechnung zu stellen sind, haben wir mit einem * gekennzeichnet.  

Erstes Beispiel

Datum	Zahn	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
12. 2.	16   21	Zwei kleine okklusale Füllungen   Eckenaufbauten und distal	2 x F 1   2 x F 4	2 x 205   2 x 211
16. 2.	25, 26	Infiltrationsanästhesie	I	2 x 009
	25	Pulpennahe Kavität präpariert	–	–
		Glasionomer-Unterfüllung	–	–
		Füllung mes-occ-dist	F 3	209
	26	Indirekte Überkappung	Cp	233
		Glasionomer-Unterfüllung	–	–
		Füllung mes-occ	F 2	207
11. 3.	37   44   46	Aufbaufüllung mes-occ-dist-bucc   Aufbaufüllung mes-occ-dist   Aufbaufüllung occ-dist	F 2   F 2   F 2	218   209   207
14. 3.	37, 44 - 46	Leitungsanästhesie	2 x L 1	2 x 010
	37, 46	Buccale Infiltrationsanästhesie	–	2 x 009
	44, 46	Präparation für Brücke	–	–
	37	Präparation für Vollgusskrone	–	–
		OK-, UK-Abformung	–	005
	37, 44 - 46	Provisorische Krone und Brücke eingesetzt	4 x 19	227 2 x 512, 514

Erläuterung: Getrennte Füllungen, zwischen denen sich noch intakte Zahnhartsubstanz befindet, werden sowohl in der Kassen- als auch in der Privatabrechnung getrennt abgerechnet. Das gilt auch für separate Füllungen auf derselben Zahnfläche, wobei die getrennte Versorgung kleiner Defekte in den Fissuren den Bema-Richtlinien („... dabei soll die gesunde natürliche Zahnhartsubstanz soweit wie möglich geschont werden“) exakt entspricht.  

Eine eventuelle Unterfüllung ist grundsätzlich Bestandteil der Komplexleistung Füllung und nicht gesondert berechenbar. Vielfach wird dafür die Bema-Nr. 25 (Cp) bzw. die GOZ-Nr. 233 angesetzt, das heißt die Unterfüllung wird als indirekte Überkappung abgerechnet. Dies ist nicht korrekt, da jedwede Überkappung eine Maßnahme zur Vitalerhaltung der Pulpa darstellt, die zusätzlich zur Füllungsleistung zu erbringen ist und in der separaten Applikation eines geeigneten – meist Kalziumhydroxid enthaltenden – Materials unter der Unterfüllung besteht.