28.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · GOÄ
Dass Nr. 1 GOÄ häufig mit einem höheren als dem 2,3-fachen Faktor berechnet werden kann und was man dabei beachten sollte, konnten Sie in AAA 04/2016, Seite 15 lesen. Trotz aller Sorgfalt passiert es dann aber trotzdem, dass Kostenträger den höheren Faktor nicht erstatten wollen. Wie kann man in diesen Fällen vorgehen?
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28.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · KV-Honorar
In AAA 02/2016, Seite 2 hatten wir bereits über die Regelungen zur Förderung von Praxisnetzen in einigen KVen informiert. Die KBV hat jetzt in ihren für die KVen verbindlichen Vorgaben zur Honorarverteilung mögliche Vergütungsregelungen skizziert, von denen jedoch regional abgewichen werden kann. Es ist davon ausgehen, dass nunmehr in allen KVen entsprechende Regelungen getroffen werden. Achten Sie daher bitte auf die Informationen Ihrer KV zur Umsetzung dieser Vorgaben.
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25.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Kassenarztrecht
Eine Änderung der Honorarsituation eines Quartals ist ausgeschlossen, wenn nicht der entsprechende Honorarbescheid per Widerspruch angegriffen wird (Landessozialgericht [LSG] Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 18.2.2015, Az. L 11 KA 85/12). Von der Bestandskraft des Honorarbescheids sind alle mit dem Honorar zusammenhängenden Fragen, z. B. ob Zuschläge auf den Fachgruppen-Fallwert zu gewähren sind, umfasst.
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18.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Vertragsarztrecht
Der ärztliche Leiter eines Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ) trägt die Gesamtverantwortung für die von den angestellten Ärzten erbrachten Leistungen; die Wirksamkeit der Honorarabrechnung ist davon abhängig, dass sie von ihm unterzeichnet wird (Landessozialgericht [LSG] Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 24.2.2016, Az. L 11 KA 58/15 B ER).
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18.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Einkommen
Das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (ZI) hat aktuell eine weitere Untersuchung zur wirtschaftlichen Situation von Arztpraxen in den Jahren 2010 bis 2013 veröffentlicht. An der Erhebung haben 4.701 Arztpraxen teilgenommen, darunter 517 hausärztliche (Allgemeinärzte und hausärztliche Internisten) Einzel- sowie 155 hausärztliche Gemeinschaftspraxen. Die erhobenen Daten beruhen auf der steuerlichen Jahresüberschussrechnung und sind durch den jeweiligen ...
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06.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Genehmigungsfiktion
Das Sozialgericht (SG) Dortmund hat eine gesetzliche Krankenkasse dazu verpflichtet, die Kosten für 56 g Cannabisblüten zur Schmerztherapie zu tragen, wenn sie über einen entsprechenden Leistungsantrag des Versicherten verspätet entscheidet. Die Krankenkasse hatte auf den Antrag des Patienten nicht innerhalb der gesetzlichen 5-Wochenfrist des § 13 Abs. 3a SGB V entschieden und auch nicht die Gründe hierfür rechtzeitig schriftlich mitgeteilt, sodass die beantragte Leistung als genehmigt ...
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04.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Rechtsprechung
Ein Kassenarzt muss, wenn er nicht konkrete Anhaltspunkte hat, grundsätzlich seine Patienten nicht fragen, ob sie sich in stationärer Behandlung befinden. Vielmehr kann er zulasten der zuständigen Krankenkasse Arzneimittel verordnen, ohne dass dies gegenüber der Prüfeinrichtung der KV als sonstiger Schaden geltend gemacht werden kann. Dies hat das Landessozialgericht Rheinland-Pfalz entschieden (Urteil vom 3.3.2016, Az. L 5 KA 41/14).
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04.04.2016 · Fachbeitrag aus AAA · Vergütung
Im Dunstkreis ärztlicher Vergütungsfragen spielt der Begriff der Wirtschaftlichkeit eine entscheidende Rolle. Denn § 12 SGB V verbietet die „Bewirkung“ unwirtschaftlicher Leistungen und damit auch ihre Vergütung. Was aber bedeutet „wirtschaftlich“? Ein jetzt vorgelegtes Gutachten eines interdisziplinären Forschungszentrums der Universität Hamburg unter Leitung von Prof. Dr. Jonas Schreyögg versucht eine ökonomische Bestimmung des Begriffs unter Berücksichtigung der ...
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