01.06.2021 · Zusatzleistungen

Private Prophylaxeleistungen bei GKV-versicherten Kindern und Jugendlichen

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von Isabel Baumann, Mülsen, praxiskonzept-baumann.de

| Der Leistungskatalog der GKV bei individualprophylaktischen Leistungen für Kinder und Jugendliche ist umfangreich. Dennoch gibt es einige zusätzliche Leistungen, die dort nicht aufgeführt sind und dem jugendlichen Patienten ‒ bzw. seinem gesetzlichen Vertreter ‒ zusätzlich privat angeboten werden können. Welche Leistungen infrage kommen und was bei der Abrechnung zu beachten ist, wird anhand eines Praxisfalls dargestellt. |

Praxisfall

Ein 14-jähriger GKV-Patient erhält im Rahmen der Individualprophylaxe Zusatzleistungen, die nicht im Sachleistungskatalog der GKV enthalten sind. Neben der Individualprophylaxe erfolgt eine professionelle Zahnreinigung, Versiegelung der Glattflächen und Fluoridierung mittels Fluoridierungsschiene. Für diese Leistungen wird mit seinem gesetzlichen Vertreter ‒ hier der Mutter ‒ eine schriftliche Privatvereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z getroffen. Das ist bei Leistungen, die nicht im Sachleistungskatalog der GKV enthalten sind, grundsätzlich erforderlich. Bei der Kostenaufstellung werden die Begleitleistungen, die nur aufgrund einer Zusatzleistung anfallen, ebenfalls aufgeführt, weil diese nach GOZ zu berechnen sind.

Behandlungsablauf
Datum	Zahn/regio	Leistung	BEMA	GOZ
01.04.		Eingehende Untersuchung	01 (U)	‒
		Entfernen von Zahnstein	107 (Zst)	‒
		Mundhygienestatus	IP1	‒
		Mundgesundheitsaufklärung	IP2	‒
		Fluoridierung	IP4	‒
		Aufklärung über Notwendigkeit der Versiegelung an 26 und 36	‒	‒
		Beratung zur Glattflächenversiegelung an 12, 22, Versiegelung der Prämolaren und Anwendung einer Fluoridierungsschiene. Erläuterung Ablauf und Kosten, Privatvereinbarung erstellt	‒	Ä1
21.06.	26, 36	Versiegelung	2 x IP5	‒
	12, 22, 44, 45	Entfernen weicher Beläge	‒	4 x 4050
	12, 22	Glattflächenversiegelung (palatinal)	‒	2 x 2000
	44, 45	Versiegelung der Prämolaren	‒	2 x 2000
	OK/UK	Abformung Alginat für Herstellung der individuellen Medikamententrägerschiene	‒	Mat.
28.06.	OK/UK	Zahnärztliche Leistungen im Zusammenhang mit der Herstellung und Eingliederung des Medikamententrägers analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ entsprechend ...	‒	XXXXa + § 9 GOZ
	OK/UK	Lokale Anwendung von Medikamenten zur Kariesvorbeugung mit einer individuellen Medikamententrägerschiene	‒	2 x 1030