04.08.2008 | Praxisfall

Praxisfall Liquidation: Kein Mehrkostenhonorar trotz Vereinbarung mit dem Kassenpatienten?

Unser praktischer Fall zur Rechnungstellung befasst sich diesmal mit der Liquidation von Mehrkosten bei einem Kassenpatienten. Dabei wurde die vollständige Bezahlung der Rechnung berechtigterweise verweigert, obwohl eine entsprechende Vereinbarung unterzeichnet worden war. Wir zeigen auf, was bei der Liquidation „schief gegangen“ ist – und in der zahnärztlichen Abrechnungspraxis allgemein immer wieder übersehen wird.  

Der Fall

Eine Patientin ist gesetzlich krankenversichert. Die insuffiziente Füllung an Zahn 36 wurde durch eine vollkeramische Einlagefüllung ersetzt. Vor Beginn der Behandlung wurde eine schriftliche Vereinbarung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z und § 7 Abs. 7 VADAK/AEV-Vertrag (Vereinbarung von Privatleistungen bei gesetzlich Krankenversicherten) mit der Patientin getroffen. Diese Vereinbarung hat im Original folgenden Inhalt:  

Zahn	GOZ-Nr.	Leistungsbeschreibung	Anzahl	Betrag
36	217	Einlagefüllung mehr als zweiflächig	1
OK UK	517	Abformung mit individuellem Löffel	2
	800	Befunderhebung des stomatognathen Systems	1
	801	Registrieren der Zentrallage des Unterkiefers	1
	802	Modellmontage, arbiträre Scharnierachsenbestimmung	1
	804	Montage Gegenkiefermodell	1
	805	Registrieren, halbindividueller Artikulator	1
Voraussichtliche Summe der GOZ-Leistungen				597,18 Euro
Material- und Laborkosten geschätzt				530,00 Euro

Nach der Präparation und Eingliederung erhielt die Patientin die Rechnung, die wir für den relevanten Bereich ebenfalls im Originaltext abbilden:  

Datum	Zahn	Nr.	Leistungsbeschreibung	Anzahl	Faktor	Betrag
21.01.08	OK UK	517	Abformung mit individuellem Löffel	2	2,3	64,66
		800	Befunderhebung des stomatognathen Systems	1	2,3	64,67
		801	Registrieren der Zentrallage des Unterkiefers	1	2,3	23,27
		802	Modellmontage, arbiträre Scharnierachsenbestimmung	1	2,3	51,75
		804	Montage Gegenkiefermodell	1	2,3	25,87
		805	Registrieren, halbindividueller Artikulator	1	2,3	45,26
01.02.08	36	217	Einlagefüllung, mehr als zweiflächig	1	4,5	303,70
			Begründung: Erschwerte Gewinnung von Friktion und Retention bei der Inlaypräparation; Dentinadhäsive Klebetechnik, Mikroskopbehandlung
	36	203	Besondere Maßnahmen beim Präparieren	1	2,3	8,41
	36	204	Anlegen von Spanngummi	1	2,3	8,41

1. Falsche Vereinbarung

Im vorliegenden Fall wurde eine Vereinbarung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z und § 7 Abs. 7 VADAK/AEV-Vertrag geschlossen. Diese Vereinbarung war jedoch nicht einschlägig, vielmehr hätte hier vor Beginn der Behandlung eine schriftliche Mehrkostenvereinbarung gemäß § 28 Abs. 2 SGB V für eine Mehrleistung bei Füllungstherapie getroffen werden müssen. Diese Vorschrift lautet: