01.09.2006 | Kassenabrechnung

Die Berechenbarkeit von FU-, IP- und Untersuchungs-Leistungen

Die Bestimmungen zur Berechnung von Untersuchungen im Zusammenhang mit Vorsorge- und Individualprophylaxe-Leistungen bei Kindern und Jugendlichen sind kompliziert und unübersichtlich. Vor allem bei der Frage, in welchem Alter welche Leistungen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung erbracht werden dürfen, sind mehrere – zum Teil komplizierte und unterschiedlichen Positionen zugeordnete – Bestimmungen zu beachten.  

Nachfolgend haben wir daher die altersabhängige Abrechenbarkeit derartiger Leistungen tabellarisch zusammengestellt und erläutern anschließend die relevanten Vorschriften und Einschränkungen.  

Die Abrechenbarkeit von FU-, IP- und Untersuchungs-Leistungen

Alter	Abrechenbare Untersuchung	Abrechenbare IP-Leistung
bis einschließlich 29 Monate (bis 2 ½ Jahre)	0 1	nach GOZ
30. bis 72. Monat (von 2 ½ bis 6 Jahren)	FU (0 1)	bei hohem Karies- risiko: IP 4 (zweimal pro Halbjahr)
ab dem Durchbruch des ersten Molaren bis 6 Jahre (6. Geburtstag)	FU (0 1)	IP 4, IP 5 (unabhängig vom Kariesrisiko)
6 bis einschließlich 17 Jahre (vom 6. Geburtstag bis einen Tag vor dem 18. Geburtstag)	0 1	IP 1, IP 2 (einmal pro Halbjahr), IP 4 (ein- bzw. zweimal pro Halbjahr), IP 5
ab 18 Jahre (18. Geburtstag)	0 1	nach GOZ

Erläuterungen

Bis ein Kind 30 Monate – das heißt 2 ½ Jahre – alt wird, kann eine Untersuchung nur nach der Bema-Nr. 0 1 abgerechnet werden. Sollten in diesem Alter bereits prophylaktische Leistungen erforderlich sein, so sind diese – selbstverständlich nach eingehender Aufklärung der Eltern und deren ausdrücklicher Einwilligung – unter den GOZ-Nrn. 100 bis 102 (Prophylaxeleistungen) sowie 200 (Fissurenversiegelung) zu berechnen.