01.10.2005 | Kassen- und Privatabrechnung

Gegenüberstellung Bema – GOZ, Teil 4: Individualprophylaktische Leistungen

Im vierten Teil unserer Beitragsserie stellen wir anhand eines Beispiels in einer Gegenüberstellung der Kassen- und Privatabrechnung die Besonderheiten bei der Berechnung individualprophylaktischer Leistungen vor. Aus Gründen der Übersichtlichkeit verzichten wir dabei wieder auf eventuell zusätzlich abrechenbare Gebührenpositionen, die für das Verständnis des jeweiligen Sachverhalts unerheblich sind. Außerdem gehen wir nicht auf die Behandlung der Professionellen Zahnreinigung (PZR) ein und beschränken uns auf Leistungen, die nach GOZ unter den Nrn. 100 bis 102 und nach Bema als IP-Leistungen abgerechnet werden können.  

Eines noch vorweg: IP-Leistungen können bekanntermaßen nur bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres, also bis zum 18. Geburtstag, abgerechnet werden, wohingegen es für die individualprophylaktischen GOZ-Positionen keine Altersbeschränkung gibt. Deshalb gehen wir im Folgenden grundsätzlich von jugendlichen Patienten aus; bei über 18-jährigen Kassenpatienten können Prophylaxemaßnahmen ohnehin nur privat abgerechnet werden, wobei dann die jeweiligen GOZ-Bestimmungen zu beachten sind. Leistungen, die auch einem Kassenpatienten privat in Rechnung zu stellen sind, haben wir mit einem * gekennzeichnet.  

Beispiel

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
09.02.	Eingehende Untersuchung	0 1	Ä 6 (001)
	Erhebung des API	IP 1	100
	Erhebung des SBI
	Eingehende Mundhygieneaufklärung	IP 2
	Beratung über Inlayversorgung (5 Minuten)	–	Ä 1
10.06.	Eingehende Untersuchung	Ä 1	001
	Erhebung des API	–	–
	Erhebung des SBI
	Eingehende Mundhygieneaufklärung	–	101
12.12.	Eingehende Untersuchung	0 1	001
	Erhebung des API	IP 1	–
	Erhebung des SBI
	Eingehende Mundhygieneaufklärung	IP 2	101
28.03.	Eingehende Untersuchung	Ä 1	Ä 6 (001)
	Erhebung des API	IP 1	100
	Erhebung des SBI
	Eingehende Mundhygieneaufklärung	IP 2	–

 

Erläuterungen: Die Bema-Nr. IP 1 wird für die Erhebung eines Mundhygienestatus abgerechnet, wobei man sowohl einen Plaque- als auch einen Blutungsindex erstellen sollte. Die Leistung ist einmal je Kalenderhalbjahr ansatzfähig; dabei sollte – analog zu den Abrechnungsbestimmungen der eingehenden Untersuchung – ein Abstand von vier Monaten eingehalten werden. Dies ist jedoch nur eine Soll-Bestimmung, die nicht auf den Tag genau beachtet werden muss. Daneben kann für die Mundhygieneunterweisung, deren Umfang den ermittelten Indexwerten entsprechen sollte, die Nr. IP 2 – ebenfalls einmal pro Kalenderhalbjahr – angesetzt werden.