04.01.2010 | Festzuschüsse beim Zahnersatz

Die wichtigsten Ergebnisse der FestzuschussKonferenz der KZVen, Teil 2

In der letzten Ausgabe von „Abrechnung aktuell“ (Nr. 12/2009) hatten wir begonnen, die wichtigsten Ergebnisse der Festzuschuss-Konferenz 2009 vorzustellen. Wir setzen die Berichterstattung mit den Ergebnissen der Konferenz zu „Grenzfällen“ und weiteren Problemstellungen fort.  

Gesamtplanung und Versorgung in (Teil-)Schritten: Seitenzähne sollen (zunächst) nicht versorgt werden.

TP						KM	BM	KM	KM	BM	KM
R		H	E	E	H		E			E		H	H	E	H
B	f		f	f			f			f				f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f	f	f	f	f								f	f	f	f
R	E	E	E	E	E	TV						TV	E	E	E	E
TP

Zu klären war, ob der Patient Festzuschüsse aus der Befundklasse 3 oder insgesamt keinen Festzuschuss beanspruchen kann.  

Das Ergebnis: Die Festzuschuss-Richtlinie A2 wird als nicht erfüllt angesehen. Daher können hier keine, auch nicht (Teil-) Festzuschüsse, gewährt werden. Die Richtlinie A 2 gibt vor, dass die Festzuschüsse zu den Befunden auf Basis der befundbezogenen, im Einzelfall tatsächlich eingliederungsfähigen Regelversorgungen ermittelt und erst dann gewährt werden, wenn die auslösenden Befunde mit Zahnersatz, Zahnkronen oder Suprakonstruktionen so versorgt sind, dass keine weitere Versorgungsnotwendigkeit besteht.  

Gesamtplanung und Versorgung in (Teil-)Schritten: Einzelkrone 17, Freiendbrücke 25 - 27 ist geplant. Lücke 15 soll zu einem späteren Zeitpunkt versorgt werden.

TP		K											KM	K	B
R		K	H	E	H								KVH	KH	E
B	f	ww		f									ww	ww	f	f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28