29.01.2008 | Aktuelle Fallbeispiele

Versorgung mit Inlays: Vollständige Abrechnung der Leistungen bei Kassen- und Privatpatienten

Einlagefüllungen (Inlays) stellen zu plastischen Füllungen in der Regel eine längerfristige Alternative dar. Interessant ist diese Versorgungsmöglichkeit gerade auch bei Kassenpatienten, da sehr viele Patienten in der heutigen Zeit eine Zahn-Zusatzversicherung besitzen, die auch die Versorgung mit Einlagefüllungen mit einschließt.  

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
07.01.	Vollständige Untersuchung (18, 28, 38, 48 fehlen, 15, 25, 35, 45 Lückenschluss, insuffiziente Kompositfüllungen an den Zähnen 46,47 und 36,47, Zahnstein an den Zähnen 16,14,26,24,43-33 vorhanden)	01	Ä6
	Bissflügelaufnahmen für die Zähne 17-14, 27-24, 37-34 und 47-44 angefertigt	Ä925a	2 x Ä5000
	Beratung über die Versorgungsmöglichkeiten und das Füllungs-material (Dauer etwa 20 Minuten). Der Patient entscheidet sich für vollkeramische Inlays und möchte dafür einen Kostenvoranschlag.		Ä3
	Kostenvoranschlag erstellt und mitgegeben, Termine für die Präparation und den Einsetztermin gemacht.		002
15.01.	Zahnsteinentfernung an den Zähnen 16, 14, 26, 24, 43-33	107	10 x 405
	Entfernung der weichen Beläge an allen anderen Zähnen		14 x 405*
	OK Abformung für den Gegenkiefer zur planerischen Auswertung		005!
	UK rechts und links Oberflächen- und Leitungsanästhesie	2 x 41a	2 x 008*   2 x 010
	UK Entfernung der alten Füllungen, indirekte Überkappung an den Zähnen 47 und 37, Präparation für die Einlagefüllungen, Präparationsabformung und direkter Verschluss der Kavitäten mit provisorischem Material	2 x Cp	2 x 233
25.01.	37, 36, 47, 46 Infiltrationsanästhesie, Entfernung der provisorischen Verschlüsse, Anlegen von Kofferdam (Bereich 47-44 und 37-34), Eingliederung der Einlagefüllungen (alle mit den Füllungsflächen – mod –)	4 x 13c	4 x 009!   2 x 204!   4 x 217!
	Kontrolle nach Belagsentfernung an allen Zähnen, 43-33 erneute Entfernung weicher Beläge		6 x 406*

* Die mit Sternchen (*) gekennzeichneten Leistungen können Kassenpatienten privat in Rechnung gestellt werden. Die mit „!“ gekennzeichneten Positionen müssen dem Kassenpatienten auf rein privater Basis in Rechnung gestellt werden.  

Für Kassenpatienten können Inlays eine Mehrkostenversorgung in Sinne des § 28 Abs. 2 Satz 2 darstellen: „Wählen Versicherte bei Zahnfüllungen eine darüber hinausgehende Versorgung, haben sie die Mehrkosten selbst zu tragen. In diesen Fällen ist von den Kassen die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung abzurechnen. In Fällen des Satzes 2 ist vor Beginn der Behandlung eine schriftliche Vereinbarung zwischen dem Zahnarzt und dem Versicherten zu treffen. Die Mehrkostenregelung gilt nicht für Fälle, in denen intakte plastische Füllungen ausgetauscht werden.“  

Erfolgt die Inlayversorgung also an einem Zahn, der aus medizinischer Sicht konservierend mit einer plastischen Füllung versorgt werden muss, greift bei Kassenpatienten für die Inlayversorgung die Mehrkostenregelung. Bei der Liquidationserstellung ist dann von der GOZ-Position die jeweilige Bema-Gebühr für die Füllung als Sachleistung abzuziehen und direkt über die KZV bei der Quartalsabrechung abzurechnen. Der Patient erhält dann eine Rechnung über die entsprechenden Mehrkosten.