02.10.2008 | Aktuelle Fallbeispiele

Die Abrechnung einer therapeutischen
Replantation bei Kassen- und Privatpatienten

Die Extraktion eines Zahnes mit anschließender extraoraler Wurzelbehandlung und Wiedereinpflanzung („therapeutische“ oder „intentionelle“ Replantation) ist trotz einer hohen Erfolgsrate eine nur selten durchgeführte Maßnahme. Das ist insofern erstaunlich, als das Verfahren in Einzelfällen – vor allem, wenn eine Wurzelspitzenresektion aus irgendwelchen Gründen ausscheidet oder zu riskant ist – durchaus den Erhalt eines ansonsten extraktionsreifen Zahnes ermöglicht und für etliche Jahre die Versorgung mit Zahnersatz unnötig macht. Eine derartige Behandlung stellen wir nachfolgend dar und erläutern dabei auch die Abrechnung einer laborgefertigten Schiene zur Fixation des replantierten Zahnes.  

Beispiel

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
07.08.	Notfallbehandlung abends 21.30 Uhr wegen Schmerzen im linken Oberkiefer	03	Zuschlag B
	Beratung (3 Minuten)	Ä 1	Ä 1
	26 symptombezogene Untersuchung: Zahn stark perkussionsempfindlich	–	Ä 5
	26 Vitalitätsprobe (negativ)	Vipr	007
	26 Rö-Aufnahmen mesial- und distal- exzentrisch: starke Wurzelkrümmung, apikale Ostitis an palatinaler Wurzel	Rö 2	2 x Ä 5000
	26 Trepanation	Trep 1	239
08.08.	Beratung (15 Minuten): Wegen der stark gekrümmten Wurzeln und der Nähe der Kieferhöhle soll keine endodontische Behandlung mit anschließender Wurzelspitzenresektion durchgeführt, sondern der Zahn extrahiert werden. Sollte dies komplikationslos und ohne Wurzelfraktur gelingen, soll der Zahn replantiert und anschließend mit einer tiefgezogenen Schiene fixiert werden.	–	Ä 3
	OK-Alginat-Abformung für die Herstellung der Schiene	–	–
13.08.	Infiltrationsanästhesie (buccal und palatinal)	I	2 x 009
	26 Extraktion (diese gelingt komplikations-los)	X 2	301
	26 Aufbereitung der Wurzelkanäle von retrograd	3 x WK	3 x 241
	26 Wurzelfüllung	3 x WF	3 x 244
13.08.	26 Resektion der Wurzelspitzen	–	3 x 312
	26 Retrograde Füllungen	–	3 x 205
	26 Okklusal provisorischer Verschluss	–	–
	26 Vorsichtige Kürettage des periapikalen Knochens	–	–
	26 Replantation	RI	314
	23 – 27 Festes Einzementieren der tiefgezogenen Schiene	Ä 2698	Ä 2698
	Rezept Antibiotikum und Analgetikum	–	–
	Ausführliche Beratung und Anleitung hinsichtlich des postoperativen Verhaltens und der Mundhygiene	–	619
14.08.	26 Nachkontrolle: Leichtes postoperatives Ödem	–	(329)
	Beratung über weiteres Verhalten (4 Minuten)	Ä 1	Ä 1
21.08.	Wiederbefestigung der gelösten Schiene	Ä 2702	Ä 2702
16.09.	Abnahme der Schiene (Zahn wieder fest und belastbar)	Ä 2702	Ä 2702
	26 Dreiflächige Füllung	F 3	209
	Beratung bezüglich Überkronung nach Abwartezeit	–	Ä 1

 

7. August

Eine Inanspruchnahme des Zahnarztes abends um 21 Uhr erlaubt sowohl in der Kassen- als auch in der Privatabrechnung den Ansatz eines Zuschlages. Bei einem Kassenpatienten ist dieser Zuschlag – unabhängig von Tag und Uhrzeit – stets die Bema-Nr. 03; dagegen muss man bei einem Privatpatienten – bei dem der Zuschlag nur in Verbindung mit einer Beratung oder Untersuchung berechenbar ist – zwischen verschiedenen GOÄ-Positionen unterscheiden: An einem Werktag außerhalb der Sprechstunde fällt bis 20 Uhr der Zuschlag A, von 20 bis 22 Uhr der Zuschlag B und danach der Zuschlag C an. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Gebühr nicht mit einem Steigerungsfaktor multipliziert werden darf.  

Die Inspektion des schmerzenden Zahnes stellt eine symptombezogene Untersuchung dar, die bei einem Kassenpatienten neben der Beratung (Ä 1) nicht separat berechenbar ist. Dagegen kann bei einem Privatpatienten für die Teiluntersuchung eines bestimmten Zahnes oder Kieferabschnitts die Gebührenziffer Ä 5 angesetzt werden, die in einem Behandlungsfall – das heißt im Zeitraum eines Monats – jedoch nur ein einziges Mal neben einer anderen Gebühren-Nummer berechenbar ist.