17.01.2024 · Fachbeitrag · Prothetik

So vermeiden Sie eine unwirtschaftliche Interimsversorgung ‒ ein Abrechnungsbeispiel

von Jasmin Klecker, ZMV, ZAMA ‒ Praxismanagement, zama-management.de

| Viele Interimsversorgungen zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind unwirtschaftlich. Das liegt u. a. daran, dass die Vorgaben des Gemeinsame Bundesausschusses (G-BA) im Rahmen der Zahnersatz-Richtlinie (online unter iww.de/s10062 ) nicht eingehalten werden (Beitrag unter Abruf-Nr. 49853416 ). Oft werden nur die ansatzfähigen Gebührenpositionen aus dem BEMA berechnet. Wer die zusätzlich vereinbarungs- und berechnungsfähigen Privatleistungen in die Kalkulation einbezieht, kann einen Honorarverlust zumindest im Rahmen halten. |

Abrechnung rein nach BEMA erwirtschaftet einen deutlichen Verlust

Dieses Beispiel zeigt die Abrechnung einer Interimsversorgung regio 47‒44 und 35‒37. Wie allzu oft im Praxisalltag werden nur die im BEMA zur Verfügung stehenden Gebührenpositionen angesetzt. Bezogen auf den erforderlichen Honorarumsatz von 370 Euro pro Stunde laut Jahrbuch 2023 der Kassenzahnärztlichen Vereinigung (KZBV, siehe weiterführende Hinweise), erwirtschaftet die Praxis einen deutlichen Verlust.

Beispiel: Interimsprothese im Unterkiefer regio 47‒44 und 35‒37 als Regelversorgung
Arbeitsablauf	Planzeit	BEMA	Honorar
Farbbestimmung Okklusionsprotokoll Fotos vorher	15 min	- - -
Abformung mit Alginat für einen individuellen Löffel Bissnahme ggf. Kontrollbiss	30 min	- -
Abformung mit individuellem Löffel Bissnahme mit Wachswällen	30 min	98a	30,13 Euro
Prüfung der Modelle Arbeitsvorbereitung Wachsanprobe	15 min
Eingliederung	15 min	98b 98f	86,23 Euro 22,86 Euro
Gesamt	105 min		139,22 Euro
Erzielter Honorarumsatz pro Stunde			79,55 Euro
Verlust unter Berücksichtigung des erforderlichen Honorarumsatzes laut KZBV-Jahrbuch (370 Euro pro Stunde)			- 290,45 Euro (- 78,5 %)
Verlust unter Berücksichtigung eines erforderlichen Honorarumsatzes i. H. v. 185 Euro pro Stunde			- 105,45 Euro (- 57,0 %)