27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Versicherungsrecht
Wenn Ihr Patient bei seiner privaten Krankenversicherung (PKV) eine Rechnung über Kosten für ärztliche Behandlungen einreicht, kann es vorkommen, dass die PKV die Erstattung mit der Begründung „von den vertraglichen Vereinbarungen nicht umfasst“ oder „nicht erstattungsfähig gemäß § 1 Abs. 2 MB/KK“ verweigert. Solche oder so ähnliche Formulierungen erwecken den Eindruck, es gebe einen abschließenden Leistungskatalog, in dem die betreffende Leistung nicht enthalten sei und ...
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27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Mammographie-Screening
Die regelmäßige Durchführung einer präoperativen und einer postoperativen multidisziplinären Fallkonferenz ist Bestandteil des Programms zur Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening. Um die Teilnahme an einer solchen Fallkonferenz abrechnen zu können, war bisher die körperliche Anwesenheit des Arztes erforderlich – diese entfällt ab 1. Juli 2012.
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27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Wirtschaftlichkeitsprüfung
Mit seinem Beschluss vom 18. August 2011 (Az: L 3 KA 29/11 B ER) kippte das Landessozialgericht (LSG) Niedersachsen-Bremen die gängige „50-Prozent-Praxis“ der dortigen Beschwerdeausschüsse, die auch aus anderen Regionen bekannt ist.
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27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Versorgungsstrukturgesetz
Das Versorgungsstrukturgesetz bringt für die KBV und den GKV-Spitzenverband den Auftrag mit sich, auf Bundesebene bis Ende Juni 2012 eine Liste von delegierbaren ärztlichen Leistungen zu erarbeiten. Wird damit die Problematik der Delegation im Alltag des Arztes gelöst? Auf dem Papier ja, in der Praxis nein. Fehler können insofern teuer werden.
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27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Der GOÄ-Spiegel
Im „GOÄ-Spiegel“ erhalten Sie GOÄ-Abrechnungstipps für Ihre Praxis. Die Themen resultieren aus Fragen der AAA-Leser oder aus GOÄ-Seminaren.
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27.04.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Rechtsprechung
Die EBM-Nr. 01410 ist beim Besuch mehrerer Bewohner eines Alten- oder Pflegeheims nur für einen Bewohner anzusetzen, für die Versorgung jedes weiteren Bewohners ist die Nr. 01413 abzurechnen. Anderes kann gelten, wenn es sich um ein Alten- bzw. Pflegeheim handelt, dass durch eine individuelle Aufenthaltsgestaltung und größere Eigenverantwortung der Bewohner gekennzeichnet ist – dies geht aus einem Urteil des Sozialgerichts (SG) Berlin vom 7. März 2012 hervor (Az: S 71 KA 552/19).
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29.03.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Heilmittel-Richtlinie
Es ist weiterhin unklar, wie die Verordnung von langfristigem Heilmittelbedarf in der Praxis umgesetzt werden soll. Es ist weder geklärt, bei welchen Indikationen eine langfristige Verordnung infrage kommt, noch gibt es auf den vorhandenen Verordnungsvordrucken eine Möglichkeit, die Langfristbehandlungen als solche auch auszuweisen. Und wer am Ende über die Genehmigung entscheidet, steht auch nicht fest.
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29.03.2012 · Fachbeitrag aus AAA · EBM
Ab dem Quartal 2/2012 gelten in den meisten KVen neue Regeln für die Vergütung von Laborleistungen. Ärzte, die lediglich allgemeine Laboruntersuchungen abrechnen, erhalten diese (wieder) ohne Quotierung vergütet. Von der Neuregelung besonders betroffen sind Ärzte mit Genehmigung zur Abrechnung spezieller Laboruntersuchungen.
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29.03.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Regelleistungsvolumen
Die in den meisten KVen übergangsweise fortgeltenden Beschlüsse des Bewertungsausschusses sehen vor, das fachgleiche Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) an einem Standort einen RLV-Zuschlag von zehn Prozent erhalten, fachgleiche BAG an mehreren Standorten jedoch nur dann, wenn der Kooperationsgrad (Anteil gemeinsam behandelter Patienten) mindestens zehn Prozent beträgt. Für fachübergreifende BAG kann bei entsprechend hohem Kooperationsgrad sogar ein Zuschlag von bis zu 40 Prozent erreicht ...
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29.03.2012 · Fachbeitrag aus AAA · Gesetzgebung
Der Entwurf zum Pflegeneuausrichtungsgesetz (PNG), der am 25. März 2012 vom Bundestag verabschiedet wurde, erklärt den Hausbesuch in stationären Pflegeeinrichtungen zur besonders förderungswürdigen Leistung. Dies könnte mit einem Zuschlag auf den Orientierungspunktwert einhergehen.
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