01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Kostenerstattung
Der Bundesgerichtshof hatte mit Urteil vom 23.
Januar 2003 (Az: III ZR 161/02) keine eigene Entscheidung über die
streitige Frage der Abrechnung dentin-adhäsiver
Mehrschichtrekonstruktionen getroffen, sondern den Rechtsstreit an das
Landgericht Frankfurt am Main zur weiteren Abklärung durch
Einholung eines Sachverständigengutachtens zurückverwiesen
(siehe „Privatliquidation aktuell“ Nr. 2/2003, Seite 1).
Leider weigern sich daher die privaten Krankenversicherungen nach wie
vor, ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · GOZ-Beschlusskatalog, Teil 5
Im fünften Teil unserer Serie befassen wir
uns mit den Stellungnahmen der Bundeszahnärztekammer (BZÄK)
zu den GOZ-Nrn. 220 bis 222, 226 bis 228, 500 bis 504 und 512 bis 514,
also zu Kronen und den dazugehörigen Provisorien. Wieder geht es
dabei um Beschlüsse, die in einem eventuellen Rechtsstreit in der
Regel als offizielle zahnärztlich-fachliche Auffassung
herangezogen werden, so dass jedem Zahnarzt unbedingt zu empfehlen ist,
sie bei seiner Abrechnungstätigkeit entsprechend ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Gesundheitsreform
Die Gesundheitsreform ist wie erwartet am 17.Oktober vom Bundesrat abgesegnet worden, so dass sie wiegeplant zum 1. Januar 2004 in Kraft treten kann. Im folgenden Beitragzeigen wir auf, welche nderungen es beim zahnrztlichenHonorar geben wird.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Das Urteil des Bundesgerichtshofs vom 12.
März 2003 (siehe „Privatliquidation aktuell“ Nr.
4/2003), dem gemäß bei der Beurteilung der medizinischen
Notwendigkeit die Kosten keine Rolle spielen dürfen, zeigt
Wirkung: In einem Hinweis- und Auflagenbeschluss vom 6. Oktober 2003
weist das Amtsgericht Wiesbaden in einer Streitsache um die
Kostenerstattung für eine Implantatbehandlung auf das BGH-Urteil
hin und meint dazu:
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Musterschreiben
Bei der Inanspruchnahme von
Versicherungsleistungen ist ein Versicherungsnehmer generell zum
Nachweis des „Schadens“ - das heißt der
Notwendigkeit der Kosten des jeweiligen Versicherungsfalles -
verpflichtet; so auch in der Zahnheilkunde. Generell hat daher der
Kostenerstatter das Recht auf entsprechende Information. Allerdings
sollten die durch Gesetze, Verordnungen und Rechtsprechung vorgegebenen
„Spielregeln“ auch eingehalten werden.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Wenn eine Behandlung begonnen wird, ohne dass der
privaten Krankenversicherung ausreichend Zeit gegeben wird, den Heil-
und Kostenplan zu begutachten und zur Frage der Kostenerstattung
Stellung zu nehmen, dann verfällt schon aus diesem Grund jeglicher
Anspruch auf eine Erstattung der Behandlungskosten. So entschied das
Sozialgericht Speyer mit Datum vom 20. November 2002 (Az: S 3 KR
363/00).
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Eine äußerst erfreuliche Entscheidung
hat der Patient eines Zahnarztes aus Mülheim an der Ruhr in einer
Kostenerstattungsfrage erstritten: Der bei der DKV versicherte Patient
sollte Laborkosten nur auf Basis der BEL-Preise erstattet bekommen.
Dagegen wehrte er sich auf gerichtlichem Wege und hatte Erfolg.
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus PA · GOZ-Beschlusskatalog, Teil 4
Im vierten Teil unserer Serie befassen wir uns mit
den Stellungnahmen der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) zu den
GOZ-Nrn. 205 bis 218, das heißt zu den plastischen und starren
Füllungen. Dabei handelt es sich wieder keinesfalls nur um
unverbindliche Empfehlungen, sondern vielmehr um Beschlüsse, die
in einem eventuellen Rechtsstreit häufig als allgemeine
zahnärztliche Auffassung herangezogen werden.
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Folgender Fall lag einer aktuellen Entscheidung
des Bundessozialgerichts vom 3. September 2003 (Az: B 1 KR 9/02 R, B 1
KR 2/03 R und B 1 KR 18/02 R) zu Grunde: Zu Beginn der 90er Jahre waren
bei Patienten Suprakonstruktionen eingesetzt worden. Diese
Suprakonstruktionen dienten als Stützen zur Befestigung von
Kronen, Brücken oder Prothesen. Die betroffenen Krankenkassen
hatten seinerzeit die Kosten der implantologischen Erstversorgung sowie
später die Aufwändungen für anfallende ...
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus PA · Kostenerstattung
Obwohl die Veneer-Versorgung eines Patienten nach
dem aktuellen Stand der Wissenschaft in Fachkreisen unumstritten nicht
lediglich eine Möglichkeit zur Behebung ästhetischer
Defizite, sondern eine medizinisch notwendige Versorgung zur
Beseitigung kariöser und funktioneller Defekte darstellt, wird
auch heute noch die medizinische Notwendigkeit dieser Versorgungsart
von einzelnen privaten Krankenversicherungen in Abrede gestellt.
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