06.04.2011 | Zahnersatz

Abrechnung von Begleitleistungen bei gleich- und andersartigen Versorgungen

„Über Kasse oder Privat?“ - Diese Fragestellung stellt sich fast bei jeder Abrechnung von Zahnersatz und Zahnkronen, wenn die Versorgung über die Regelversorgung hinausgeht und eine gleich- oder andersartige Versorgung darstellt. Besonders schwierig ist die Abrechnung von Begleitleistungen bei Mischfällen. Die nachfolgenden Beispiele sollen dies verdeutlichen und die richtige Abrechnung aufzeigen.  

Erstes Beispiel: Versorgung mit einer Vollkeramikkrone an Zahn 26

TP														KM
R														K
B	f													ww		f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Datum	Zahn	Leistung	Leistungsbeschreibung	Anzahl
1. Sitzung: Präparation
01.12.	26	Bema-Nr. 40	Infiltrationsanästhesie	1x
	26	Bema-Nr. 12	Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen	1x
	26	Bema-Nr. 49	Exzision von Mundschleimhaut oder Granulationsgewebe	1x
	26	Bema-Nr. 13b	Präparieren einer Kavität…	1x
2. Sitzung: Einprobe
07.12.	26	GOZ-Nr. 009	Intraorale Infiltrationsanästhesie	1x
3. Sitzung: Eingliederung
15.12.	26	Bema-Nr. 40	Infiltrationsanästhesie	1x

Erläuterungen

Die Leistung stellt eine gleichartige Versorgung dar, da der Zahn „ww“ ist und Anspruch auf eine Krone hat. Somit sind für die Präparation alle konservierenden Begleitleistungen als Sachleistungen über die Krankenkasse abzurechnen. Doch dann kommt es zur Farbanprobe der Krone und eine erneute Anästhesie wird erforderlich. Diese muss dann nach der GOZ-Nr.009 abgerechnet werden, da die Anästhesie ausschließlich auf Grund der „Gleichartigkeit“ der Krone erbracht wurde.  

Zweites Beispiel: Versorgung mit einer Brücke von 14 bis 17

TP		KM	BM	BM	KM
R		KH	E	E									H	E	E	E
B	f	ww	f	f										f	f	f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Datum	Zahn	Leistung	Leistungsbeschreibung	Anzahl
1. Sitzung: Präparation
01.12.	17	Bema-Nr. 40	Infiltrationsanästhesie	1x
	17	Bema-Nr. 12	Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen	1x
	17	Bema-Nr. 49	Exzision von Mundschleimhaut oder Granulationsgewebe	1x
	17	Bema-Nr. 13b	Präparieren einer Kavität ...	1x
	14	GOZ-Nr. 009	Intraorale Infiltrationsanästhesie	1x
	14	GOZ-Nr. 203	Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen
	14	GOZ-Nr. 405	Entfernen weicher Zahnbeläge	1x
	14	GOZ-Nr. 408	Gingivektomie	1x
2. Sitzung: Anprobe
07.12.	17	Bema-Nr. 40	Infiltrationsanästhesie	1x
	14	GOZ-Nr. 009	Intraorale Infiltrationsanästhesie	1x
3. Sitzung: Eingliederung
15.12.	17	Bema-Nr. 40	Infiltrationsanästhesie	1x
	14	GOZ-Nr. 009	Intraorale Infiltrationsanästhesie	1x

Erläuterungen

Die Brückenversorgung ist eine andersartige Versorgung, da hier eine einseitige Freiendsituation besteht. Der Zahn 14 hat hier keinerlei Anspruch auf Sachleistungen, da er keine erneuerungsbedürftige Füllung hat oder kariös ist. Die konservierenden Leistungen für diesen Zahn dienen also ausschließlich der andersartigen Versorgung und sind somit auf rein privater Basis abzurechnen.