28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Privatliquidation
Welche Abrechnungskraft kennt das nicht? Die Rechnung des GOZ-Patienten wurde sorgfältig überprüft, die Begründungen für eine Steigerung über den 2,3-fachen Satz sind vorhanden – und trotzdem gibt es Probleme für den Patienten bei der Erstattung. Beihilfestellen und auch private Krankenversicherungen vertreten regelmäßig die Meinung, nur besondere, außergewöhnliche Schwierigkeiten und Umstände rechtfertigen einen höheren als den 2,3- fachen Satz. Häufig werden von ...
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28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Abrechnung
In diesem Teil unserer Serie zu häufigen Fehlern geht es um Leistungen aus dem Bereich der Endodontologie. Auch hier stellen wir Ihnen Beispiele nach BEMA und GOZ vor und weisen auf typische Fehler bzw. Honorarpotenziale hin. Dabei verzichten wir bei den Beispielen auf Gebührenziffern, die gegebenenfalls zusätzlich berechnet werden können, für die Darstellung des Problems jedoch nicht von Bedeutung sind.
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28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Vergütung
Laut einer Pressemitteilung des GKV-Spitzenverbandes vom 23. Januar haben sich der Verband und die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung am 16. Januar 2014 auf eine Erhöhung des Zahnarzthonorars für Zahnersatz verständigt. Dieser Beschluss gilt bundesweit für alle Zahnärzte, die Zahnersatzleistungen im Rahmen der Versorgung durch die gesetzliche Krankenversicherung erbringen. Für konservierend-chirurgische Leistungen, Individualprophylaxe und Kieferorthopädie gilt dieser Beschluss ...
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28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Kassenabrechnung
In AAZ Ausgabe 1/2014 hatten wir berichtet, dass im Zusammenhang mit der geplanten Änderung des BEL II auch eine Änderung des BEMA und der Kombinationstabelle der Festzuschuss-Befunde vorgesehen ist, die unter bestimmten Voraussetzungen eine implantatgetragene Prothese auch mit Metallbasis als Regelversorgung zulässt. Entgegen unserer in Ausgabe 1/2014 geäußerten Vermutung tritt diese Änderung nicht zusammen mit dem BEL II zum 1. April in Kraft, sondern rückwirkend zum 1. Januar 2014.
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28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Wirtschaftlichkeitsprüfung
In den meisten KZV-Bezirken wird bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung das Verfahren der Statistischen Vergleichsprüfung angewendet. In einigen erfolgt jedoch eine repräsentative Einzelfallprüfung – so zum Beispiel in der KZV Hessen und Nordrhein. Bei diesem Verfahren sind einige Besonderheiten zu beachten.
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28.01.2014 · Fachbeitrag aus AAZ · Praxisfall
Bei der Abrechnung von Reparaturen am Zahnersatz ist es besonders wichtig, die Befundklassen zu kennen und die Festzuschüsse korrekt anzusetzen. Denn in der Regel sind Reparaturen der Befundklasse 6 nicht genehmigungspflichtig, es erfolgt also vorab keine Korrektur der angesetzten Festzuschüsse durch die Krankenkasse. Nachträgliche Korrekturen von bereits abgerechneten Heil- und Kostenplänen sind sehr unangenehm, da in diesen Fällen auch der Patient eine abgeänderte Eigenanteilsrechnung ...
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27.12.2013 · Fachbeitrag aus AAZ · Aktuelle Rechtsprechung
Eine kieferorthopädische Behandlung mit komfortablen Miniaturbrackets stellt eine über die gesetzliche Krankenversicherung hinausgehende Leistung dar, auf die Leistungsberechtigte nach dem SGB II (Hartz IV) keinen Anspruch haben. So hat das Landessozialgericht (LSG) Halle in einem Beschluss vom 11. Juli 2013 entschieden (Az. L 5 AS 472/11, Abruf-Nr. 134056 ).
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27.12.2013 · Fachbeitrag aus AAZ · Prophylaxe
Unter dem Motto „Damit kleine Zähne von Anfang an gesund sind!“ hat die Barmer Ersatzkasse zum 1. Oktober 2013 ihr Vorsorgeprogramm für Kleinstkinder erweitert. Mit der Einführung von zwei ergänzenden Früherkennungsuntersuchungen zwischen dem 10. und dem 30. Lebensmonat besteht die Möglichkeit, Kleinkinder bereits im frühkindlichen Alter in die systematische Prophylaxe zu integrieren. Diese Ausweitung auf Kleinstkinder gilt aber bislang nur in den Bereichen Baden Württemberg, ...
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