27.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Reform EBM/GOÄ
Am 22.08.2018 fand die konstituierende Sitzung der Wissenschaftlichen Kommission für ein modernes Vergütungssystem (KOMV) statt. Das aus 13 Wissenschaftlern bestehende Gremium, dessen Besetzung im Juni 2018 vom Bundeskabinett beschlossen worden war, soll bis Ende 2019 Reformvorschläge zum EBM und zur GOÄ vorlegen. Ziel ist ein modernes Vergütungssystem, welches den Versorgungsbedarf der Bevölkerung und den Stand des wissenschaftlichen Fortschritts abbildet.
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27.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · EBM 2019
Überraschend schnell haben sich KBV und Krankenkassen im Erweiterten Bewertungsausschuss am 21.08.2018 über die Anpassung des Orientierungswerts für 2019 verständigt: Der Orientierungswert steigt im kommenden Jahr um 1,58 Prozent von derzeit 10,6543 Cent auf 10,8226 Cent.
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23.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Gebührenordnungen
Wer darf Leistungen aus den Bereichen Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie erbringen und abrechnen? Unter welchen Voraussetzungen ist das ggf. möglich? Die Frage lässt sich nicht ganz einfach beantworten. Zudem ist sie in den verschiedenen Gebührenordnungen unterschiedlich geregelt. So dürfen Hausärzte nach dem EBM keine Leistungen abrechnen, die speziell für die entsprechenden Facharztgruppen vorgesehen sind. Eine solche Unterscheidung sieht die GOÄ hingegen nicht vor.
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23.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Der GOÄ-Spiegel
Im GOÄ-Spiegel greifen wir Fragestellungen aus GOÄ-Seminaren und Leserzuschriften auf.
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23.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Vertragsarztrecht
Merkt ein Arzt nach Erhalt seines Honorarbescheids, dass er bei seiner eingereichten Abrechnung Leistungen falsch oder unvollständig benannt hat, muss er an 2 mögliche Schritte denken: An den Widerspruch gegen den Honorarbescheid und an den Korrekturantrag (Antrag auf nachträgliche Abrechnung oder Fehlerkorrektur) bei der KV. Ein Widerspruch allein reicht ggf. nicht aus (Landessozialgericht [LSG] Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 18.10.2017, Az. L 11 KA 4/16).
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21.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Vertragsarztrecht
Die Prüfzeiten/KV-Zeiten sind verbindlich. Erstellte Tagesprofile sind als Indizienbeweis für eine nicht ordnungsgemäße Abrechnung geeignet. Ergibt sich danach eine deutlich zu hohe Gesamtarbeitszeit für den Arzt, so ist die Schlussfolgerung gerechtfertigt, er könne nicht alle abgerechneten Leistungen vollständig erbracht haben (Landessozialgericht [LSG] Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 02.01.2018, Az. L 11 KA 39/17 B ER). Ärzte sollten bei Plausibilitätsprüfungen einige ...
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21.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Vertragsarztrecht
Die Abrechnung der Gebührenordnungsposition (GOP) 33076 EBM für sonografische Leistungen nach dem sogenannten B-Mode-Verfahren ist neben der Abrechnung der Duplex-Sonografie nach der GOP 33072 nicht gänzlich ausgeschlossen. Wenn die Venen ausschließlich mittels B-Mode-Verfahren und die Arterien mittels Duplex-Verfahren untersucht werden, kommt eine Abrechnung beider GOPen nebeneinander in Betracht. Dies entschied das Bundessozialgericht (BSG) mit Urteil vom 16.05.2018 laut des bislang ...
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17.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Verordnung
Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 19.04.2018 zur Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) zu Verbandmitteln und sonstigen Produkten zur Wundbehandlung wurde vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) in Teilen beanstandet. Der G-BA legt nun Rechtsmittel ein. Auslöser ist eine vom G-BA vorgeschlagene Definition, nach der für Mittel mit therapeutischer Wirkung (u. a. für bestimmte antimikrobiell wirkende Produkte) eine Nutzenbewertung erforderlich wird. Die ...
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03.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Leserforum EBM
Frage: Die KV teilte uns mit, dass die Gebührenordnungspositionen (GOPen) 03660 und 03662 bei mehreren Patienten gestrichen wurden, da die Abrechnungsvoraussetzungen nicht erfüllt seien. Bei den betreffenden Patienten lägen zwar geriatrische Syndrome entsprechend der Präambel im EBM zu den Geriatriepositionen 03360 und 03362 vor, allerdings hätten die Patienten in den Abrechnungsquartalen das 70. Lebensjahr noch nicht vollendet. So kam z. B. einer unserer Patienten, geboren am ...
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03.08.2018 · Fachbeitrag aus AAA · Leserforum EBM
Frage: Seit mehr als 4 Quartalen behandeln wir einen Patienten, meist im Rahmen von Hausbesuchen, wegen eines Dekubitus. Die EBM-Nr. 02310 berechnen wir nach den 3 zur Abrechnung erforderlichen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakten (APK). Bereits nach dem 2. persönlichen APK haben wir die Chronikerpauschale 03221 abgerechnet (gefordert sind 2 persönliche APK). Ist dieses Vorgehen korrekt? Oder sind zur Abrechnung der Nrn. 02310 und 03321 bei demselben Patienten 5 persönliche APK ...
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