01.11.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Arzneimittelverordnungen
In der Ausgabe Nr. 4 vom April 2003 von
„Abrechnung Aktuell“ haben wir eine Liste von Arzneimitteln
veröffentlicht, die - da nicht apothekenpflichtig -
nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden
können. In einer weiteren Liste haben wir Medikamente benannt,
deren Verordnung auf Grund der Arzneimittel- Richtlinien zu
unterbleiben habe. Diese Mitteilung ist so nicht ganz zutreffend, da
die Arzneimittel- Richtlinien unter bestimmten Voraussetzungen ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Unfallversicherung
Um die Heilverfahrenskontrolle und die
Qualitätssicherung zu verbessern, sind jetzt etliche Vordrucke
für das Berichtswesen und die Gutachtertätigkeit
überarbeitet worden. Dazu zählt auch der für
Hausärzte relevante Vordruck F 1050 für die ärztliche
Unfallmeldung. Vorhandene Altbestände dieses geänderten
Vordrucks können aber über den 31. Dezember 2003 aufgebraucht
werden.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Gesundheitsreform
Mit der Verabschiedung des GKV-
Modernisierungsgesetzes (GMG) durch den Bundesrat am 17. Oktober
ergeben sich ab 2004 auch Änderungen bei der
Wirtschaftlichkeitsprüfung. So wird der Komplex der Prüfungen
der Behandlungs- und Verordnungsweise insgesamt neu geordnet. Neu ist
unter anderem die Einbeziehung von Krankenkassen in die
Plausibilitätsprüfung sowie die Haftung der Vorstände
von Krankenkassenverbänden und KVen, wenn
Wirtschaftlichkeitsprüfungen nicht entsprechend den ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Gesundheitsreform
Seit der Verabschiedung im Bundesrat am 17.
Oktober 2004 steht endgültig fest: Zum 1. Januar 2004 tritt das
Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GMG) in
Kraft. Nachdem sich die Regierungsparteien und die Opposition bereits
vorab in den wesentlichen Punkten abgestimmt hatten, wurden auch die im
Bundesrat zustimmungspflichtigen Teile umgesetzt.
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Wirtschaftlichkeitsprüfung
Für Prüfgremien besteht bei der
Wirtschaftlichkeitsprüfung keine Verpflichtung zur Bildung einer
verfeinerten Vergleichsgruppe, wenn der geprüfte Arzt über
eine Zusatzbezeichnung gemäß der Weiterbildungsordnung
verfügt. Dies hat das Bundessozialgericht (BSG) in einem aktuellen
Urteil vom 11. Dezember 2002 im Falle eines Orthopäden entschieden
(Az: B 6 KA 1/02 R), der die Zusatzbezeichnung
„Psychotherapie“ führt. Die Entscheidung geht konform
mit vorher ergangenen Urteilen ...
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · GKV- Modernisierungsgesetz
Kein Pardon für Ärzte, die noch nicht
mit Hilfe der EDV abrechnen: Der Gesetzentwurf zum GKV-
Modernisierungsgesetz sieht vor, dass Vertragsärzte „die
für die Abrechnung von Leistungen notwendigen Angaben der
Kassenärztlichen Vereinigung im Wege elektronischer
Datenträger oder maschinell verwertbar auf Datenträgern zu
übermitteln haben“ (§ 295 Abs. 4). Wird der Entwurf wie
vorgesehen Mitte Oktober im Bundesrat verabschiedet, werden viele
Ärzte um die Abrechnung per EDV ...
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Kassenabrechnung
Zu Zeiten, als stationäre Behandlungen noch
ausschließlich nach Pflegetagen vergütet wurden, hatten
Krankenhäuser kein besonderes Interesse daran, durch
prästationäre ambulante Diagnostik die Liegedauer von
Patienten zu verkürzen. Mit der Einf ührung der
diagnosebezogenen Fallpauschalen hat sich dieses Bild gewandelt:
Seitdem bemühen sich die Krankenhäuser, möglichst viele
Leistungen in den ambulanten Bereich auszulagern, um auf diese Weise
Kosten zu sparen. Das gilt ...
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Fallbeispiel
**) Die Abrechnung der Nr. 507 setzt eine Erbringung durch eine examinierte Hilfskraft voraus.
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Wirtschaftlichkeitsprüfung
Als Mitglieder der Kassenärztlichen
Vereinigung (KV) sehen sich Vertragsärzte einer Vielzahl von
Verwaltungsverfahren ausgesetzt, in denen eine
Honorarrückforderung bzw. ein Honorareinbehalt festgelegt oder
eine Geldstrafe auferlegt werden kann. Oftmals besteht Unklarheit
darüber, auf welcher gesetzlichen Grundlage die Maßnahmen
beruhen, welche Behörde in dem jeweiligen Verfahren zuständig
ist und welche Verteidigungsmöglichkeiten gegen die jeweilige
Maßnahme bestehen. Deshalb ...
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01.10.2003 · Fachbeitrag aus AAA · Kassenabrechnung
Frage: „Bei der
Betreuung schwerkranker Patienten kommen bei uns Betreuungspositionen
zur Abrechnung, die nur einmal im Quartal berechnungsfähig sind,
so zum Beispiel die Nrn. 12, 14, 15, 19 und 20. Da diese Positionen
für die Betreuung der entsprechenden Patienten über ein
ganzes Quartal berechnet werden können, haben wir diese bei einer
Überprüfung unserer Leistungen zum Ende des Quartals
gelegentlich auch an Tagen abgerechnet, an denen kein Arzt- Patienten-
Kontakt ...
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