21.04.2015 · Article · Neuropathische Schmerzen

Pharmakotherapie hat bei neuropathischen Schmerzen nur moderaten Effekt

| Die Therapie bei neuropathischen Schmerzen ist nach wie vor eine Herausforderung. Pharmakotherapien sind nur begrenzt wirksam. Das zeigt eine neue Meta-Analyse aus insgesamt 229 Studien. Mit dem Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Duloxetin müssen mehr als sechs Patienten behandelt werden, um bei einem Patienten eine Schmerzlinderung von mindestens 50 % zu erreichen (NNT=6,6). Für die Antikonvulsiva Pregabalin und Gabapentin wurden NNT von 7 – 8 ermittelt, für Pflaster mit hochdosiertem Capsaicin eine NNT von fast 11. Niedrigere NNT wurden für trizyklische Antidepressiva, starke Opioide, Tramadol und Botulinumtoxin A ermittelt, Bei Lidocain-Pflastern wurde die NNT nicht bestimmt. Die Ergebnisse der Studien waren zum Teil wegen hoher Placebo-Ansprechraten, heterogener diagnostischer Kriterien und ungenügender Phänotypisierung der Patienten schwer zu interpretieren. Unter Berücksichtigung von Wirksamkeit, Verträglichkeit und Kosten empfehlen die Autoren trizyklische Antidepressiva, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und Antikonvulsiva als Medikamente der ersten Wahl bei neuropathischen Schmerzen. Topische Substanzen und Botulinumtoxin A werden nur zur Therapie bei peripheren neuropathischen Schmerzen empfohlen. |