26.09.2008 | HIV-Infektion

Antiretrovirale Therapie sollte laut neuen Leitlinien noch früher als bisher beginnen

Ein US-amerikanisches Panel der Internationalen AIDS-Gesellschaft hat neue Leitlinien zur Behandlung von HIV-Infizierten herausgegeben. Betont wird darin, dass mit der antiretroviralen Behandlung bei asymptomatischen Patienten mit HIV-Infektion nach individuellen Kriterien begonnen werden sollte, bevor die Zahl der CD⁴⁺-T-Lymphozyten den Wert von 350/µl unterschritten hat (bisheriger Grenzwert für Therapiebeginn). Faktoren, die für einen frühzeitigen Therapiebeginn sprechen, sind: 

• hohe Viruslast im Plasma (> 100.000 Kopien pro Milliliter)

• rasche Abnahme der CD⁴⁺-Zellzahl (> 100/µl pro Jahr)

• aktive Hepatitis-B- oder -C-Virus-Coinfektion

• hohes kardiovaskuläres Risiko sowie

• HIV-assoziierte Nephropathie.

Bei Patienten mit Symptomen einer HIV-Infektion wird wie bisher unabhängig von der Zahl der CD⁴⁺-T-Lymphozyten oder der Viruslast eine antiretrovirale Therapie empfohlen. 

Das initiale Therapieregime sollte ebenfalls nach individuellen Kriterien, insbesondere Komorbiditäten, gewählt werden. Üblicherweise setzt sich die Therapie zusammen aus dem Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmstoff (NNRTI) Efavirenz oder einem Ritonavir-geboosterten Protease-Hemmstoff (PI) plus zwei NRTI (Tenofovir/Emtricitabin oder Abacavir/Lamivudin). Die neuesten antiretroviralen Substanzen – Raltegravir, Maraviroc, Etravirin – und Darunavir werden nicht für die initiale Behandlung, sondern als Reservesubstanzen empfohlen. Ziel sollte bei allen Patienten sein, die Virus-RNA unter die Nachweisgrenze zu drücken.