24.05.2017 · Fachbeitrag · Praxisfall

Die Abrechnung einer Versorgung mit Inlays und Einzelkronen bei Privat- und Kassenpatienten

| Der GKV-Patient kann von allen medizinischen Fortschritten profitieren, ohne den Anspruch auf GKV-Leistungen zu verlieren. Er kann nach Aufklärung durch den Zahnarzt selbst entscheiden, welchen Therapievorschlag er wählt. Der folgende Fall erläutert die Abrechnungsunterschiede in der Kassen- und Privatabrechnung und weist auf Zusatzvereinbarungen hin. |

Der Praxisfall

Ein Patient muss mit Zahnersatz versorgt werden. Nach Beratung über die Therapiemöglichkeiten entscheidet er sich für eine Vollkeramikversorgung.

Datum	Zahn	Leistung	GOZ	BEMA	Hinweise
02.05.		Eingehende Untersuchung: 17, 15, 11, 21, 25, 27 - Karies	0010	01
		Beratung zu Therapiemöglichkeiten	Ä1	-	Keine Ä1, da BEMA-Nr. 01 berechnet
		OPG angefertigt	Ä5004	Ä935d
		Patient wählt Vollkeramikversorgung: 17 - Inlay mod; 15 - Inlay mo; 11, 21 SDA-Füllungen; 25, 27 - Kronen; adhäsive Befestigung der Inlays und Kronen; Heil- und Kostenplan erstellt und mitgegeben	0030	-	Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 S. 2 SGB V für die Versorgung der Zähne 17, 15, 11, 21; Heil- und Kostenplan inklusive Teil 2 für die Versorgung an den Zähnen 25 und 27
10.05.	17, 15, 25, 27	Oberflächenanästhesie	2 x 0080	-
	17, 15, 25, 27	Infiltrationsanästhesie	4 x 0090 Material	4 x I	BEMA-Nr. 40/I Hinweis ZE in der Quartalsabrechnung
		Abdruck im Oberkiefer für die provisorische Versorgung und im Unterkiefer für den Gegenkiefer	Material	Material	Regelmäßige Überprüfung der Materialkostenpreise
	17, 15, 25, 27	Präparation der Zähne, Retraktionsfäden zur Darstellung der subgingivalen Präparationsgrenze gelegt	2 x 2030	2 x bMF
	25	Plastische Aufbaufüllung mit adhäsiver Befestigung mod	2180 2197	F2 als Aufbaufüllung	Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 S. 2 SGB V für die adhäsive Vorbereitung des zerstörten Zahns zur Aufnahme einer Krone
					SDA-Aufbaufüllungen in Mehrschichttechnik sind analog zu berechnen.
	25	Stillen übermäßiger Papillenblutung beim Legen der Aufbaufüllung	2030	-	GOZ-Nr. 2030 im Zusammenhang mit dem Füllen einer Kavität
	OK	Korrekturabdruck	Material	Material
		OK Abformung für individuellen Löffel	Material	Material	Über den HKP abzurechnen
	17,15	Provisorische Inlays	2 x 2270	2 x 2270
	25, 27	Provisorische Kronen	2 x 2270	2 x 19	BEMA-Nr. 19 zzgl. Verbrauchsmaterial GOZ-Nr. 2270 ggf. zzgl. BEB-Position
12.05.	17, 15, 25, 27	Abnehmen und Wiederbefestigen der provisorischen Inlays und Kronen	-	2 x 24c	BEMA-Nr. 24c für die Zähne 25, 27
		Abformung mit individuellem Löffel	5170	98a	BEMA-Nr. 98a über HKP
30.05.	17, 15, 25, 27	Oberflächenanästhesie	2 x 0080	-
	17, 15, 25, 27	Infiltrationsanästhesie	4 x 0090 Material	4 x I	BEMA-Nr. 40/I Hinweis ZE in der Quartalsabrechnung
	17, 15, 25, 27	Kofferdam gelegt	2 x 2040	2 x bMF
	25, 27	Eingliederung der Kronen mit adhäsiver Befestigung	2 x 2210 2 x 2197	2 x 2210 2 x 2197	Beim GKV-Patienten sind die GOZ-Nrn. 2210 und 2197 über Teil 2 des HKP abzurechnen.
	17, 15	Eingliederung der Inlays mit adhäsiver Befestigung	2170 2160 2 x 2197	2170 2160 2 x 2197	Beim GKV-Patienten sind die GOZ-Nrn. 2170, 2160 und 2197 über die Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 S. 2 SGB V abzurechnen.
	11, 21	SDA-Eckenaufbauten, je mesial	2 x 2120	2 x 2120	Mehrkostenvereinbarung
03.06.		Kontrolle nach Eingliederung, Beratung über Recall	Ä1	Ä1