01.04.2007 | Außervertragliche Leistung

Die Berechnung einer NTI-Schiene

Es gibt viele Probleme, die durch Zusammenpressen und -reiben der Zähne verursacht werden können, wie zum Beispiel Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Schmerzen bei sonst gesunden Zähnen, Abnutzung der Frontzähne oder häufige Frakturen von Zähnen oder Füllungen. Das Zusammenpressen und Aufeinanderreiben der Zähne passiert vorwiegend in der Nacht, meistens unbewusst, und ist oft eine über Jahre erlangte Gewohnheit. Die große Anspannung der Kaumuskeln während der Nacht ist eine mögliche Ursache für Kopfschmerzen. Durch den Einsatz von Aufbissschienen wurde eine Verringerung der Migränehäufigkeit beobachtet.  

NTI-Schiene ist außervertragliche Leistung

Relativ neu im Angebot ist die NTI-Frontzahnschiene. Es handelt sich hierbei um eine semikonfektionierte Schiene, die vom Zahnarzt individualisiert wird. Die Frage, wie eine solche Schiene abzurechnen ist, wurde jetzt von der KZBV beantwortet. Sie vertritt die Auffassung, dass diese besondere Schienenkonstruktion weder nach den Abrechnungsbestimmungen noch nach den Richtlinien als vertragszahnärztliche Versorgung abgerechnet werden kann. Denn es handelt sich zum einen nicht um einen adjustierten Aufbissbehelf im Sinne der K1. Zum anderen liegt in der Regel auch keine Indikation nach der Nr. K2 vor, die ja nur im akuten Schmerzzustand abgerechnet werden kann. Folglich kann diese Schienenform nur als außervertragliche Leistung angeboten werden.  

Schriftliche Vereinbarung für Privatbehandlung

Wünscht der Patient nun eine Behandlung mit der NTI-Schiene, sollte der Zahnarzt vor Beginn der Behandlung eine schriftliche Vereinbarung mit dem Patienten treffen.  

Mustervereinbarung NTI-Schiene

Vereinbarung einer Privatbehandlung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z bzw. § 7 Abs. 7 EKV-Z

Name des Versicherten: ____________________________________  

Mir ist bekannt, dass ich als Patient der gesetzlichen Krankenversicherung das Recht habe, unter Vorlage der Krankenversichertenkarte nach den Bedingungen der gesetzlichen Krankenversicherung behandelt zu werden. Unabhängig davon wünsche ich ausdrücklich auf Grund eines privaten Behandlungsvertrages gemäß der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) privat behandelt zu werden.  

Siehe beigefügter Heil- und Kostenplan  

Nachfolgende Behandlung wurde vereinbart:  

Zahn	Gebühr	Leistung	Faktor	Betrag
	002	Heil- und Kostenplan auf Anforderung
	Ä3	Eingehende Beratung
	Ä6	Untersuchung des stomatognathen Systems
	006	Modelle zur Diagnose und Planung
	800	Funktionsstatus
	801	Registrierung der Zentrallage des Unterkiefers
	802	Anlegen des Gesichtsbogens
	804	Montage des Gegenkiefers
	700	Eingliederung einer Schiene ohne adjustierte Oberfläche
	704	Schienenkontrolle
	705	Subtraktive Maßnahmen
	706	Additive Maßnahmen

Ich bin darüber aufgeklärt worden, dass eine Erstattung der Vergütung oben genannter Leistungen durch die Krankenkasse in der Regel nicht erfolgen kann.  

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Ort, Datum  

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Unterschrift des Zahnarztes  

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Unterschrift des Versicherten  

Die aufgeführte Behandlung  

[x] ist nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten.  

geht weit über das Maß der ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung hinaus (§§ 12, 70 SGB V).  

[x] geht über die Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung hinaus.  

[x] wird auf Wunsch des Patienten durchgeführt.  

Neben den zahnärztlichen Leistungen können dem Patienten zusätzlich die Abformmaterialien gemäß § 4 Abs. 3 GOZ sowie die Kosten für die zahntechnischen Leistungen (§ 9 GOZ) in Rechnung gestellt werden.  

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