06.03.2015 · Fachbeitrag · ABC der Abrechnung

„G“ - Grippaler Infekt

von Dr. Dr. med. Peter Schlüter, Reilingen, www.vita-lco.de

| Mit der Herbst-/Winterzeit kommt gleichzeitig wieder die Saison der erhöhten Inanspruchnahme des Hausarztes wegen mehr oder minder akuter grippaler Infekte. Erkältungsinfekt oder Influenza, diese Frage stellt sich in diesem Zusammenhang immer wieder. |

Die Influenza ist von erheblicher Mortalität begleitet

Die Influenza ist weit mehr als ein harmloser Virusinfekt. Sie ist nicht nur weltweit verbreitet, sondern auch von einer erheblichen Mortalität begleitet. Man schätzt, dass zwischen 10.000 und 30.000 Menschen jährlich an den Folgen einer Influenza-Infektion sterben. Etwa 80 bis 90 Prozent der Todesfälle betreffen Menschen im Alter von über 65 Jahren. Für Personen über 65 Jahren ist als vorbeugende Maßnahme daher eine Influenza-Impfung dringend zu empfehlen. Dies gilt außerdem für Bewohner von Alten- und Pflegeheimen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, mit chronischen Lungenerkrankungen, mit chronischen Stoffwechselerkrankungen, mit Nierenschäden sowie unter Immunsuppression oder Kinder und Jugendliche unter Langzeitbehandlung mit ASS.

Die wichtigsten ICD-10-GM Schlüsselnummern*
Diagnose	ICD-10-GM
Grippaler Infekt	J06.9
Grippaler Virusinfekt	J06.9
Virusinfektion Atemwege	J98.8
Fieberhafte Virusinfektion	B34.9
Akute Virus-Bronchitis	J20.8
Virus-Pharyngitis	J02.8
Laryngitis	J04.0
Laryngo-Tracheitis	J04.2
Grippe (Influenza)	J11.1

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach ... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.

Diagnostik

Patient, 67 Jahre alt, stellt sich mit Kopf und Gliederschmerzen, Hustenreiz und Fieber vor. Die Diagnose eines grippalen Infekts wird üblicherweise rein klinisch, das heißt aufgrund der Symptome und einer körperlichen Untersuchung, gestellt. Differentialdiagnostisch lässt sich der banale grippale Infekt von einer echten Influenza anhand der Symptomatik unterscheiden. Während die Symptomatik in Bezug auf Fieber, Kopf-und Gliederschmerzen, Husten und Frösteln bei der Erkältung sehr schwach ausgeprägt ist, sind es gerade diese Symptome, die bei einer Influenza extrem stark vorhanden sind. Vor allem der schnelle und starke Fieberanstieg ist dabei wegweisend. Daneben verlaufen Erstinfektionen von Herpesviren (HSV, CMV, EBV) bei Kindern gelegentlich als grippaler Infekt. Ebenso können weniger schlimm verlaufende (abortive) Formen einer Infektion mit Exanthemviren wie Masern, Ringelröteln, Röteln und Varizellen oft nur als grippaler Infekt in Erscheinung treten.

Diagnostische Abrechnungspositionen bei grippalem Infekt
EBM				GOÄ
Ziffern	Punkte	Euro	Legende	Ziffern	Punkte
03000	157	15,90	Versichertenpauschale/Beratung	1	80
-*	-	-	Thorax-Untersuchung	7	160
03040	144	14,59	Hausärztliche Vorhaltepauschale	-	-
-*	-	-	Blutentnahme	250	40

* Diese Leistungen sind im EBM nicht gesondert berechnungsfähig. Als Bestandteil des Anhangs 1 gelten diese Leistungen mit der Versichertenpauschale als abgegolten.

Die wichtigsten Abrechnungspositionen der Labordiagnostik
EBM				GOÄ
Ziffern	Punkte	Euro	Legende	Ziffern	Punkte
32042	-	0,25	BKS	3501	60
32120	-	0,50	Kleines Blutbild + Thrombozyten	3550	60
32128	-	1,15	C-reaktives Protein	3524	100
32130	-	1,15	Antistreptolysin (ASL)	3523	100

Therapie

Therapeutisch werden allgemeine Maßnahmen wie Ruhe und Schonung empfohlen. Medikamentös kommen Schmerzmittel, fiebersenkende Mittel und gegebenenfalls Sekretolytika zum Einsatz.

Therapeutische Abrechnungspositionen bei grippalem Infekt
EBM				GOÄ
Ziffern	Punkte	Euro	Legende	Ziffern	Punkte
03230**	90	9,12	Therapeutisches Gespräch/Beratung	1	80
-*	-	-	Symptombezogene Untersuchung	5	80

* Diese Leistungen sind im EBM nicht gesondert berechnungsfähig. Als Bestandteil des Anhangs 1 gelten diese Leistungen mit der Versichertenpauschale als abgegolten.

** Das neu eingeführte hausärztliche problemorientierte Gespräch muss mindestens 10 Minuten dauern und ist im Zusammenhang mit einer lebensverändernden Erkrankung zu führen. Insofern ist diese Leistung nicht grundsätzlich bei einem grippalen Infekt zu berechnen, jedoch kann es sich ja auch um eine chronische Bronchitis oder auch um einen grippalen Infekt bei reduzierter Allgemeinabwehr handeln, die durchaus als lebensverändernd anzusehen sind.

Abrechnungsübersicht „Grippaler Infekt“
Diagnose	ICD-10-GM*	Leistung	EBM-Abrechnung			GOÄ-Abrechnung
Grippaler Infekt	J06.9		EBM-Nr.	Punkte	Euro	GOÄ-Nr.	Punkte	Euro/F.:2,3	Euro/F.: 3,5
Grippaler Virusinfekt	J06.9	Versichertenpauschale	03000	-	-	1	80	10,72	16,32
Virusinfektion Atemwege	J98.8	VP bis vollendet. 4. Lj.	-**	236	23,91
Fieberhafte Virusinfektion	B34.9	VP 5. Lj. bis vollendet. 18. Lj.		150	15,20
Akute Virus-Bronchitis	J20.8	VP 19. Lj. bis vollendet. 54. Lj.		122	12,36
Virus-Pharyngitis	J02.8	VP 55. Lj. bis vollendet. 76. Lj.		157	15,90
Laryngitis	J04.0	Ab 76. Lj.		210	21,27
Laryngo-Tracheitis	J04.2	Hausärztliche Vorhaltepauschale	03040	144	14,59	-***	-	-	-
Grippe (Influenza)	J11.1	Thoraxuntersuchung	-**	-	-	7	160	21,45	32,64
		HNO-Untersuchung	-**	-	-	6	100	13,41	20,40
		Symptombezogene Untersuchung	-**	-	-	5	80	10,72	16,32
		Blutentnahme	-**	-	-	250	40	4,20	5,83
		BKS	32042	-	0,25	3501****	60	4,02	4,55
		Kleines Blutbild + Thrombozyten	32120	-	0,50	3550****	60	4,02	4,55
		C-reaktives Protein	32128	-	1,15	3524****	100	6,70	7,58
		Antistreptolysin (ASL)	32130	-	1,15	3523****	100	6,70	7,58
		Hausärztliches Gespräch/Erörterung	03230	90	9,12	3	150	20,11	30,60